الشلل الدماغي والعلاج الوظيفي

تعريف SP

الشلل الدماغي (CP) هو مرض عصبي غير تقدمي يظهر لدى الأطفال ويتطور نتيجة لتلف في أنسجة المخ يستمر في النمو قبل أو أثناء أو بعد الولادة (أنتيلا، أوتي-رامو، سورانتا وآخرون، 2008). وقد تم الإبلاغ عن أن معدل انتشار مرض التصلب الجانبي الضموري في العالم يتراوح بين 1.5 و3 لكل 1000 مولود حي، بينما يبلغ هذا المعدل في تركيا 4.4 لكل 1000 مولود حي (أوسكوي، كوتينيو، ديكمان وآخرون، 2013؛ سيردار أوغلو، كانسو، أوزكان وآخرون، 2006).

وفي الصورة السريرية، تظهر العديد من المشاكل مثل التقييد في الأنشطة، وضعف توتر العضلات، وفقدان القوة العضلية، والوضعية غير الطبيعية، ومحدودية المهارات الحركية، وضعف النطق، ومشاكل التوازن والتنسيق، ومشاكل المعالجة الحسية، وضعف التنسيق بين اليد والعين، والتخلف العقلي أو المشاكل الإدراكية معًا وعلى مستويات مختلفة.

تصنيف الشلل الدماغي

عادةً ما يتم تصنيف الشلل الدماغي وفقاً للنوع الحركي أو الأجزاء التشريحية للضعف الحركي أو درجة الضعف الوظيفي. تساعد التصنيفات على تحديد درجة الاستقلالية الوظيفية للشلل الدماغي، مما يسمح باختيار العلاج الأنسب.

النوع التشنجي SP

بالإضافة إلى التشنج، يلاحظ فرط الانعكاسية وفرط الانعكاسية والكلونوس وأعراض العصبون الحركي العلوي لدى الأطفال المصابين بالنوع التشنجي من الشلل الدماغي (الشكل 2.2). بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الطفل الحركات الإرادية ببطء وبصعوبة كبيرة. ومن الملاحظ عدم وجود طلاقة في الحركة. يمكن تقسيم الأفراد الذين يعانون من النوع التشنجي من CP إلى ثلاث فئات: شلل نصفي تشنجي أو شلل رباعي تشنجي أو شلل نصفي تشنجي.

نوع الشلل النصفي التشنجي

يعاني الأطفال المصابون بخلل الحركة من النوع CP من أكثر من نمط حركي لا إرادي. بشكل عام، تظهر زيادة في التوتر أثناء محاولة تحريك الأطراف أو مع تغير في المزاج ثم تختفي. يقلل هذا النمط من جودة الحركة الإرادية. وقد يكون مصحوباً أحياناً بالتشنج، ولكنه لا يسبب تقلصات في المفاصل كما في النوع التشنجي.

النوع الرنحي SP

يعاني الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من الإنعاش القلبي الرئوي من ضعف ثبات الرأس والجذع والحوض. حركاتهم غير متناسقة. ولذلك، فإن نمط مشيتهم هو مشية غير مستقرة لا يمكن فيها الحفاظ على التوازن. وغالباً ما يصاحب هذا النوع أنواعاً أخرى من الشلل الرعاشي ونادراً ما يظهر بشكل نقي

الأعراض:

أعراض ##### في طفل عمره شهر واحد:

• الهدوء والخمول باستمرار

• صعوبة في الرضاعة

• القيء المتكرر

• عدم الاستجابة للمؤثرات البيئية

الأعراض لدى طفل عمره 3 أشهر:

• توتر يشبه الربيع على الرأس والكعبين عند الاستلقاء على الظهر

• قلة تعبيرات الابتسامة

الأعراض لدى طفل عمره 4 أشهر:

• عدم التحكم في الرأس

• الانحناء المستمر للأصابع

• التحول أو الحول في العينين

الأعراض لدى الطفل بعمر 8 أشهر:

• نقص مهارات الالتفات والجلوس

• عدم القدرة على استخدام اليدين بشكل كافٍ

• استقامة الساقين معاً عند الركل

• عدم القدرة على فصل الساقين أثناء الجلوس لفترة طويلة، وتقاطعهما أعراض لدى طفل يبلغ من العمر 10 أشهر:

• عدم الزحف أو القفز من خلال سحب كلتا القدمين معاً أثناء الزحف

• صعوبة الوقوف مع الدعم

• عدم الاستجابة عند مناداته بالاسم

• سيلان اللعاب المفرط

الأعراض لدى طفل عمره سنة واحدة:

• عدم القدرة على المشي مع الدعم

• المشي على أطراف أصابع القدمين أو تقاطع الساقين

يبرز مرض CP أكثر من غيره من الأمراض الأخرى التي تحدث في مرحلة الطفولة بسبب تكرار حدوث قصور في الوظائف الحركية. وبسبب هذا القصور الحركي، تتأثر الأنشطة في الحياة اليومية للأطفال بشكل سلبي وتصبح مقيدة وتمنع تحقيق الاستقلالية الكاملة. يجب تضمين العلاج المناسب وطرق العلاج المناسبة في برنامج التدخل للأطفال المصابين بالشلل الرعاشي للوصول إلى المهارات المناسبة لأعمارهم.

إن الهدف من أساليب إعادة التأهيل المخطط لها للأطفال الذين يعانون من جميع أنواع الشلل الرعاشي هو القضاء أو الحد من المشاكل التي يعانون منها والمساعدة في إزالة القيود التي يعانون منها في أنشطتهم اليومية (المنظمة، 2001). عندما تم فحص الدراسات التي أجريت في هذا المجال، لوحظ أنه تم تطبيق مجموعة واسعة من بروتوكولات العلاج لحل المشاكل الحركية.

دور العلاج الوظيفي في الشلل الدماغي

يهدف المعالجون المهنيون، الذين يشكلون جزءًا من الفريق متعدد التخصصات في الشلل الدماغي، إلى تمكين الأفراد من أداء أنشطتهم وأدوارهم الحياتية اليومية، للاستمتاع بالحياة من خلال زيادة جودة الحياة والاستقلالية. يعد الشلل الدماغي والعلاج المهني جزءاً لا يتجزأ من برنامج العلاج العام. يتم العمل على زيادة الاستقلالية والمشاركة في الحياة اليومية من خلال تقييم الأفراد من جميع الجوانب.

يركز العلاج المهني على الجوانب الضعيفة والقوية للفرد. يركز نهج العلاج الوظيفي على الفرد ويطبق جميع أساليب التدخل لتحسين أداء النشاط، مع مراعاة رغبات الفرد وأنشطته، بما في ذلك المهارات الحسية والحركية والمعرفية والاجتماعية.

الأفراد المصابين بالشلل الدماغي;

• الأكل، وتنظيف الأسنان، والاستحمام، والاستحمام الذي ينطوي على تنشيط عضلات متعددة بسبب مشاكل في تنسيق العضلات والمفاصل قد يواجهون صعوبة في تحقيق الاستقلالية الكاملة في أنشطة الحياة اليومية مثل صنع الملابس وارتدائها والكتابة.

• قد يعانون من مشاكل حسية مثل الخوف من الضوضاء المفاجئة، وعدم القدرة على تنظيم الحركة السريعة، والحفاظ على التوازن والحفاظ عليه، والحساسية المفرطة للمس أو الرغبة المستمرة في لمس الأشياء، وعدم القدرة على تحمل التغيرات في وضعية الرأس.

• قد يعاني من مشاكل في المهارات الإدراكية مثل التفكير والذاكرة والتوجيه والتخطيط وتوليد الأفكار.

• قد يحتاجون إلى الدعم بالمعدات والاستراتيجيات التكيفية أثناء عمليات التنقل والنقل.

• قد يواجهون مشاكل في التنشئة الاجتماعية.

مع الدراسات البدنية والحسية، تتحسن الثقة بالنفس لدى الأفراد الذين يتمتعون بوظائف متزايدة وتتلاشى مشاكل التنشئة الاجتماعية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأفراد الذين يتمتعون بالثقة بالنفس سيكون لديهم المزيد من الشجاعة للقيام بالأنشطة، وسيظهرون كأفراد أكثر توجهاً نحو الهدف وأكثر نشاطاً في الحياة اليومية.

“العلاج المهني مهم للأفراد المصابين بالشلل الدماغي من عدة نواحٍ.

تنمية المهارات الحركية: يطبق المعالجون المهنيون الأنشطة والألعاب المناسبة لمستوى الفرد لتطوير المهارات الحركية الدقيقة (باستخدام عضلات اليد والأصابع) والمهارات الحركية الإجمالية (باستخدام مجموعات العضلات الكبيرة).

مهارات الكتابة:

الكتابة اليدوية مهارة معقدة تتطلب التنسيق والتفاعل السليم بين الوظائف البصرية والإدراكية والإدراكية والحركية. (مورشلاند وآخرون 2008) 4 مجالات مهمة جداً لمهارات الكتابة في الشلل الدماغي.

• التحكم الوضعي

• التعامل مع المركبة والتحكم الحركي الدقيق

• مهارات الرؤية والإدراك البصري

• الإدراك والانتباه والوظائف التنفيذية

من المهم جداً أن يتدرب الأطفال ويتلقون الدعم أثناء تعلم هذه المهارات المعقدة. يدعم المعالجون المهنيون تطوير مهارات الفرد ويقدمون الأنشطة المتعلقة بالكتابة والمهارات الأكاديمية.

أنشطة الحياة اليومية: يوفر أنشطة لدعم تطوير مهارات الأطفال المصابين بالشلل الرعاش حتى يتمكنوا من أداء أنشطة الحياة اليومية بشكل مستقل مثل تناول الطعام وارتداء الملابس واستخدام المرحاض وأداء أنشطة الرعاية الذاتية.

المعالجة الحسية: تشير المعالجة الحسية إلى قدرة الشخص على تلقي المدخلات الحسية وتنظيمها وتفسيرها. (كرامر وهينوجوسا، 2009) تجلب لنا حواسنا المعلومات من بيئتنا وأجسامنا، مما يسمح لنا بالتفاعل في الوقت المناسب.

قد نواجه بعض الحساسية أو البحث عن أنماط في حواس الأفراد المصابين بالشلل الدماغي. يساعد المعالجون المهنيون الطفل على معالجة المعلومات الحسية بشكل صحيح من خلال توفير دعم التكامل الحسي.

**التدريب على المهارات البصرية الحركية: ** إن نسبة الإصابة بضعف حدة البصر مع الأداء الإدراكي والحركي عالية، والأطفال المصابون بالشلل الدماغي معرضون لخطر الإصابة بضعف البصر الحركي وضعف الإدراك البصري. وقد تبين أن 57% من الأطفال غير المصابين بإعاقات ذهنية يعانون من اضطرابات بصرية إدراكية (كوزيس وآخرون 2006)

‘‘يعتمد الأداء الإدراكي الحركي على ما يلي:’’

مدخلات حسية جيدة النوعية (مهارات الرؤية والمهارات الحركية البصرية)؛ والمعالجة (المهارات الإدراكية لتحليل المعلومات البصرية)؛ والمخرجات (السلوكيات القائمة على المعلومات البصرية - التعرف والتمييز والمطابقة واكتشاف العلاقات) (تود، 1999)

يواصل المعالجون المهنيون العمل على المهارات البصرية الحركية ويلعبون دورًا نشطًا في مجال إعادة تأهيل البصر.

استخدام المعدات التكيفية: يقترحون استخدام المعدات التكيفية لمساعدة الطفل على أن يصبح أكثر استقلالية في الأنشطة اليومية وتعليمه كيفية استخدامها. على سبيل المثال، ملاعق خاصة أو أطباق أو أدوات مساعدة على ارتداء الملابس أو كراسي متحركة.

الترتيبات البيئية: يقدمون توصيات لجعل مكان معيشة الطفل وبيئته المدرسية أكثر سهولة. تعتبر التدخلات المنزلية مهمة جداً لضمان استقلالية النشاط وتنظيم الانتقال.

التدريب والدعم: يقومون بتدريب الأسر ومقدمي الرعاية على كيفية تقديم الدعم أثناء عملية علاج الطفل. ويوفر للآباء والأمهات نصائح حول الأنشطة والتمارين التي يمكنهم القيام بها في المنزل لتحسين مهارات أطفالهم.

الدعم الاجتماعي والعاطفي: يساعد المعالجون المهنيون الأطفال المصابين بالشلل الرعاشي على تحسين مهاراتهم الاجتماعية واستقرارهم العاطفي. إن اكتساب الطفل للفعالية الذاتية في الحياة اليومية هو اللبنة الأساسية لتحقيق الاستقرار العاطفي.

دعم العلاج الوظيفي للفرد

• يزيد من الاستقلالية.

• ينمي القدرة على البناء واللعب.

• ينمي احترام الذات والثقة بالنفس.

• يضع حياتك اليومية في روتين عملي قابل للتطبيق.

• يحسن من جودة الحياة.

• يوفر التنظيم.

• ينمي مهارات التفكير والتعلم

• يوفر التحكم في التوتر

• ينمي المهارات الحركية الإجمالية والحركية الدقيقة.

في الختام

يساهم العلاج الوظيفي بشكل كبير في تحسين نوعية حياة الأفراد المصابين بالشلل الدماغي من خلال تعظيم إمكاناتهم. وهو نهج شامل لا يشمل المهارات البدنية فحسب، بل يشمل أيضاً التطور الاجتماعي والمعرفي والعاطفي والحسي.

يمكنك عزيزتي الأسرة، يمكنك أيضاً الاستفادة من فريقنا واستشارة أخصائي العلاج الوظيفي للمساهمة في تنمية طفلك واتخاذ خطوة أخرى نحو الاستقلالية.

الكاتبة: إرغ. ألينا سينا ألتوغ