اضطراب طيف التوحد (ASD/ASD) هو اضطراب عصبي نمائي يتميز بالعجز في التواصل الاجتماعي والاهتمامات المحدودة والسلوكيات التكرارية التي تكون إما خلقية أو تظهر في السنوات الأولى من العمر. تم تعديل المعايير التشخيصية للتوحد عدة مرات منذ إدراجه لأول مرة في التصنيف الدولي للأمراض ICD-8 في عام 1967 في أنظمة التصنيف الدولية حتى نشر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM-5 في عام 2013. على الرغم من أنه النظام التشخيصي الأكثر استخدامًا، إلا أن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM-IV قد تعرض للانتقاد من قبل بعض المؤلفين لأسباب مثل غموض الحدود بين الفئات الفرعية للتوحد، والتشخيصات المختلفة لنفس المريض من قبل عيادات مختلفة، وعدم وجود علاجات محددة للأنواع الفرعية، وحقيقة أن الشخص الذي تم تشخيصه في البداية بالتوحد النموذجي قد يستوفي معايير التشخيص لاضطراب أسبرجر (AB) في مرحلة البلوغ بسبب التغيرات التي طرأت على الاضطراب على مر السنين (جيبس وآخرون. 2012، ألدريدج وآخرون 2012، وينج وآخرون 2011، وورلي وماتسون 2012). وتماشيًا مع الانتقادات، تم إجراء تغييرات جذرية في معايير الاضطراب النمائي المنتشر DSM-IV (كابا، 2019). في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية للاضطرابات النفسية (DSM-5)، تم استخدام مصطلح “اضطراب طيف التوحد” بدلاً من “اضطراب النمو المنتشر”، وتمت إزالة “متلازمة ريت” من هذه الفئة وتم دمج المجموعات الفرعية الأخرى في هذا التعريف (كابا، 2019).
المعايير التشخيصية والأعراض ## معايير التشخيص والأعراض
وفقًا لتعريف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM-5
يتسم اضطراب طيف التوحد بالعجز المستمر في التواصل الاجتماعي والتفاعل الاجتماعي في سياقات متعددة، بما في ذلك العجز في المعاملة بالمثل اجتماعياً، والسلوكيات التواصلية غير اللفظية المستخدمة للتفاعل الاجتماعي، ومهارات تطوير العلاقات والحفاظ عليها وفهمها (الجمعية الأمريكية للطب النفسي DSM-5 2013). وبالإضافة إلى العجز في التواصل الاجتماعي، يتطلب تشخيص اضطراب طيف التوحد وجود أنماط مقيدة ومتكررة من السلوك أو الاهتمامات أو الأنشطة (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM-5 لعام 2013). في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM-5، يتم تقييم اضطراب طيف التوحد في مجموعتين رئيسيتين: القيود في التواصل الاجتماعي والتفاعل الاجتماعي (أ) والاهتمامات والأنشطة المحدودة والمتكررة (ب) (الجمعية الأمريكية للطب النفسي DSM-5 2013). الجدول 1 **
وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM-5، يجب استيفاء جميع المعايير (أ) واثنين على الأقل من المعايير (ب) لتشخيص اضطراب طيف التوحد (الجمعية الأمريكية للطب النفسي DSM-5 2013).
الجدول**2
وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM-5، يجب استيفاء جميع المعايير (أ) واثنين على الأقل من المعايير (ب) لتشخيص اضطراب طيف التوحد (الجمعية الأمريكية للطب النفسي DSM-5 2013).
علم الأوبئة والمسببات
وفقًا لبيانات عام 2014 الصادرة عن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC)، يتم تشخيص طفل واحد من بين كل 68 طفلًا في جميع أنحاء العالم بالتوحد، وهو أكثر شيوعًا لدى الأولاد بأربعة أضعاف من البنات. على الرغم من عدم وجود بيانات وبائية توضح مدى انتشار التوحد في بلدنا، إلا أن التقديرات تشير إلى أن هناك ما يقرب من 1,142,586 فردًا تم تشخيصهم بالتوحد و4,568,000 فرد من أفراد الأسرة مصابين بهذه الحالة Dertli, S., & Başdaş, Ö. (2022). استخدام نموذج العلاقة بين الإنسان والإنسان في عملية تكيف الوالدين الذين تم تشخيص إصابة طفلهم بالتوحد. مجلة البحث عن الموارد الأرشيفية، 31(3)، 237-242.
في حين تظهر الأعراض تدريجيًا لدى 70% من الأفراد المصابين بالتوحد، فإن 30% من المصابين بالتوحد لديهم مسار سريري تراجعي بين 18-24 شهرًا. في 50-70% من الحالات، يوجد قصور ذهني في اختبارات الذكاء غير اللفظية، وحوالي 25% منهم يعانون من الصرع (Yosunkaya, E. (2013). علم الوراثة والمنظور الحالي في مسببات التوحد. مجلة كلية الطب في إسطنبول، 76 (4)، 84-88).
ما يقرب من 25% من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب طيف التوحد في عمر 2-3 سنوات يطورون لاحقًا القدرة على الكلام والتواصل، وبحلول سن 6-7 سنوات، يمكنهم التواصل الاجتماعي مع أقرانهم في سن المدرسة على مستويات مختلفة. ومع ذلك، يحتاج 75% من المرضى إلى دعم تعليمي واجتماعي مدى الحياة (Yosunkaya, E. (2013). علم الوراثة والمنظور الحالي في مسببات التوحد. مجلة كلية الطب في إسطنبول، 76 (4)، 84-88)
المرونة الإدراكية
المرونة الإدراكية هي أحد المكونات الرئيسية للوظيفة التنفيذية (EF) ويمكن تعريفها على أنها القدرة على التحول من مهمة إلى أخرى والتكيف بسرعة مع التغيرات في البيئة (دايموند، 2013).
الوظيفة التنفيذية #### الوظائف التنفيذية
الوظيفة التنفيذية هي ثلاث عمليات معرفية تعمل معًا للسماح لنا بالتخطيط والتركيز وتعدد المهام لإكمال المهام اليومية بنجاح.
الجدول 3
المرونة المعرفية
تشير المرونة الإدراكية إلى القدرة على تكييف السلوك المعرفي استجابةً لتغير المفاهيم أو المهام أو أنواع المعلومات (Ionescu, 2012). وعلى الرغم من أن المرونة الإدراكية مصطلح “شامل” يشمل مجموعة من مهارات الأداء التنفيذي، إلا أنه تم الاعتراف بها كمظلة للقدرة الإدراكية، حيث أن كلاهما ينطوي على القدرة على التحول بمرونة بين الحالات العقلية واتخاذ وجهات نظر متعددة ومتزامنة استجابةً لتغير السياق. تعد المرونة المعرفية مهمة بشكل خاص للنجاح الأكاديمي والاجتماعي المبكر، حيث ثبت أنها مرتبطة بفهم القراءة (كول وآخرون، 2014)، ومهارات الرياضيات المجردة (بوربورا وآخرون، 2017)، والفهم الاجتماعي (بوك وآخرون، 2015).
غالبًا ما يرتبط EF بهياكل الفص الجبهي للدماغ البشري. وتعتبر المرونة الإدراكية أحد المكونات الرئيسية للأداء التنفيذي التي تمكن الأفراد من الانخراط والانفصال بحرية من نشاط أو مفهوم أو فعل إلى آخر. تشير المرونة الإدراكية إلى القدرة على التكيف السريع بين الأفكار ومسارات العمل المختلفة وتسمح للشخص بإدراك المعلومات البيئية المحدثة وتحويل سلوكه للتكيف مع التغيرات في البيئة.
- يعاني الأطفال المصابون باضطراب طيف التوحد من إعاقات كبيرة في مجالات النمو الحرجة مثل التطور الحركي/النشاط البدني (بيركلي وزيتيل وبيتني ونيكولز، 2001؛ معماري وغييري وآخرون، 2013، معماري وغنوني وآخرون، 2013، معماري وضيائي وآخرون، 2013). في دراستهم لعام 2009، قال بان وآخرون أنه بالإضافة إلى السمات الأساسية لاضطراب طيف التوحد مثل ضعف التواصل الاجتماعي ومهارات التفاعل الاجتماعي، والسلوكيات التكرارية والاهتمامات المحدودة، فإن المشاركة المحدودة في النشاط البدني والبرامج الترفيهية في الحياة الاجتماعية تؤدي إلى الخمول.
وقد وجدت دراسات سابقة أن النشاط البدني مرتبط بالوظائف الإدراكية (كرامر وهيلمان، 2006). أظهرت دراسة ثيمانسون وبونتيفكس وهيلمان، 2008، التي أجريت على الأطفال الذين يتطورون بشكل نموذجي أن النشاط البدني يرتبط بشكل إيجابي بمهارات الوظائف التنفيذية مثل المرونة المعرفية والتخطيط.
كما أن هناك أساس نظري كافٍ للاعتقاد بوجود صلة بين مهارات الوظيفة التنفيذية والمرونة الإدراكية والوظيفة التنفيذية، حيث تشير نظرية التنظيم الذاتي الزمني إلى وجود علاقة متبادلة بين المرونة الإدراكية والوظيفة التنفيذية (Hall and Fong، 2015). أظهر فوس وآخرون (2013) أن عددًا من مناطق الدماغ المشاركة في كل من مهارات التنظيم الذاتي وقدرات EF، بما في ذلك قشرة الفص الجبهي والقشرة الحزامية والزمانية وشبكات الدماغ تحت القشرية، يتم تنشيطها فيما يتعلق بالنشاط البدني. وبعبارة أخرى، فإن الأطفال الذين يتمتعون بقدرة أعلى على التنظيم الذاتي والقدرة على الحفاظ على الأهداف بمرونة على مدى فترة زمنية طويلة سيشاركون في الأنشطة البدنية بشكل متكرر أكثر (تود، ريد، وباتلر-كيسبر، 2010). ونظرًا لأن الأطفال المصابين بالتوحد يواجهون صعوبة في التكيف مع التغيرات في الروتين، فإننا نتوقع أن تؤثر المرونة الإدراكية لدى الأطفال على سلوكيات النشاط البدني التي غالبًا ما تنطوي على محفزات معقدة وتفاعل مع الآخرين (سورنسن وزاريت، 2014). وعلاوة على ذلك، أظهر ميماري وآخرون (2015) أن الأطفال المصابين بالتوحد كانوا أقل عرضة لبدء تفاعلات اجتماعية مع أقرانهم خلال نشاط بدني قائم على الارتباط. في اضطراب طيف التوحد، قد تقلل إعاقات التواصل والضعف الحركي وكذلك الاختلالات الاجتماعية من فرص المشاركة والتفاعل في الأنشطة البدنية (معماري وغييري وآخرون، 2013، معماري وغنوني وآخرون، 2013، معماري وضيائي وآخرون، 2013).
وهذا ما تؤكده التقارير التي تشير إلى أن الأطفال المصابين بالتوحد يُمنعون من المشاركة في أنشطة مثل المشي الجماعي أو الرياضات الجماعية أو الألعاب (بان، 2009). وبالنظر إلى أن أكثر أشكال النشاط البدني فعالية هي الأنشطة الاجتماعية، فإن انخفاض الدافع لدى الأطفال المصابين بالتوحد لمثل هذه الأنشطة قد يعرضهم لخطر الخمول (ويماير وغارنر، 2003).
المؤلف: كاجلا بورال
