مقدمة
تشنجات حديثي الولادة هي أكثر العلامات السريرية شيوعًا للاضطرابات العصبية لدى الأطفال حديثي الولادة بين اليوم الأول بعد الولادة من 0-28 يومًا، وتحدث ثمانون بالمائة من نوبات حديثي الولادة في أول يومين من حياتهم. إن حقيقة أن التشنجات التي تظهر في فترة حديثي الولادة عادة ما تكون مرتبطة بأمراض خطيرة وتتطلب علاجًا محددًا، وقد تعطل سلامة الجهاز التنفسي والدورة الدموية، وقد تسبب النوبات غير المنضبطة تلفًا خطيرًا في الدماغ وتؤثر سلبًا على التشخيص على المدى الطويل، مما يجعل التشخيص والعلاج العاجل إلزاميًا.
المحتويات
- [المسببات] (#مسببات المرض)
- الفيزيولوجيا المرضية
- [الملامح السريرية والتشخيص](#المميزات السريرية والتشخيص)
- الخصائص المخبرية 5- [التشخيص التفريقي](#التشخيص التفريقي)(#التشخيص التفريقي)
- [العلاج](# العلاج)
المسببات
يعتمد التشخيص المسبب للتشنجات الوليدية على السمات السريرية والنتائج المختبرية. ويختلف تواتر الأسباب المسببة باختلاف وقت ظهور النوبات وعمر الحمل للرضع.
اعتلال الدماغ الإقفاري الناجم عن نقص الأكسجين (HIE)
اعتلال الدماغ الإقفاري الإقفاري الناجم عن نقص الأكسجين هو السبب الأكثر شيوعاً للاضطرابات العصبية الحادة والنوبات الصرعية في فترة حديثي الولادة. على الرغم من التقدم في الرعاية السابقة للولادة ورعاية حديثي الولادة، لا يزال الاعتلال الدماغي الحاد لحديثي الولادة الذي يعقب الاختناق الشديد أثناء الولادة هو السبب الأكثر أهمية في الاعتلال الحاد والمزمن والوفيات لدى هؤلاء الرضع.
نزيف داخل القحف ### نزيف داخل القحف
وهو سبب مهم لتشنجات حديثي الولادة. أفادت العديد من الدراسات أن النزيف داخل القحف يظهر في 15-25% من الحالات.
الالتهابات داخل الجمجمة
تعد الالتهابات البكتيرية أو غير البكتيرية داخل الجمجمة مسؤولة عن 5%-10% من التشنجات التي تحدث في فترة حديثي الولادة.
الاضطرابات الدماغية الوعائية
يمكن إثباتها بوسائل التصوير المتقدمة. تم اكتشافها كسبب للتشنجات في 5-6% من الحالات.
التشوهات الدماغية النمائية
تختلف النتائج السريرية حسب وظيفة المنطقة المصابة. الصرع والتخلف العقلي الحركي والمشاكل العصبية البؤرية هي أهم النتائج السريرية.
الاضطرابات الأيضية
تشمل هذه الفئة العامة اضطرابات الغلوكوز وشوارد المصل (الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم) بالإضافة إلى اضطرابات استقلاب الأحماض الأمينية.
الفيزيولوجيا المرضية
تُظهر تشنجات حديثي الولادة بنية سيميولوجية مختلفة جداً عن التشنجات الأخرى في مرحلة الطفولة. من ناحية أخرى، تختلف سيميائية التشنجات عند الخدج عن تلك التي تحدث عند الأطفال حديثي الولادة.
الملامح السريرية والتشخيص
تصنيف نوبات حديثي الولادة:
- النوبات الصرعية الخفية
- النوبات الارتجاجية
- النوبات الصرعية التوترية
- النوبات الرمع العضلي
السمات المختبرية
على الرغم من صعوبة تشخيص تشنجات حديثي الولادة، إلا أنه يجب البدء في إجراء فحوصات لمعرفة المسببات فورًا بعد العلاج الطارئ.
التشخيص التفريقي
يمكن في كثير من الأحيان الخلط بين بعض الحركات الانعكاسية والرعشة والانسحابية والقفز والحركات الشبيهة بالتشنجات التي تحدث لحديثي الولادة والتي تنتمي إلى فترة ولادته.
العلاج
في نوبات حديثي الولادة، تتمثل الأولويات في توفير التهوية الكافية ومستوى الجلوكوز في الدم، وإيقاف التشنج بعلاج عاجل وفعال، ومنع تكراره، ثم تحديد السبب الكامن وراءه وإزالته إن أمكن.
خيارات العلاج
1- الجلوكوز 2. الفينوباربيتال 3. الفينيتوين 4. البنزوديازيبينات 5. ليدوكائين 6. البارالديهيد 7- حمض الفالبرويك 8. الكالسيوم والمغنيسيوم 9. البيريدوكسين
مدة العلاج
لم يتم تحديد المدة المثلى لعلاج تشنجات حديثي الولادة ولم يتم وضع مبادئ محددة. بعد العلاج الحاد، يوصى باتخاذ قرار بناءً على الفحص العصبي للرضيع والأسباب المسببة وتسجيلات تخطيط الدماغ.
