Tutma Əleyhinə Dərmanlar

Tutma əleyhinə dərmanlar (əvvəllər “antiepileptik dərmanlar” da deyilirdi), epilepsiya müalicəsinin təməl daşıdır. Bu dərmanlar epilepsiyanı “sağaltmır”; ancaq beynin həddindən artıq elektrik aktivliyini basdıraraq tutmaların gəlməsinin qarşısını alır. Bu bölmə, ən çox istifadə olunan dərmanları və onlar haqqında bilməli olduqlarınızı tanıdır.

Baştan oxuyun: Bu bölmə necə istifadə olunmalı?

Aşağıdakı məlumatlar ümumi tanıtım məqsədlidir; uşağınıza hansı dərmanın, hansı dozada uyğun olduğunu yalnız həkiminiz müəyyən edə bilər.

Burada doza məlumatı şüurlu olaraq verilməmişdir; çünki doza hər uşaqda yaşa, çəkiyə, tutma növünə və digər dərmanlara görə dəyişir.

Bir dərmanın “yan təsiri” siyahısında bir şey görməniz, uşağınızın onu mütləq yaşayacağı mənasına gəlmir. Uşaqların çoxu dərmanlara yaxşı tolerantlıq göstərir. Bu siyahılar, nəyə diqqət edəcəyinizi bilməniz üçündür.

Dərmanlar Necə İşləyir?

Tutma əleyhinə dərmanlar müxtəlif mexanizmlərlə təsir edir. Bəziləri neyronların həddindən artıq alışmasını təmin edən ion kanallarını (natrium ya da kalsium kanalları kimi) ləngidir. Bəziləri beynin təbii sakitləşdiricisi olan QABA-nın təsirini gücləndirir. Bəziləri isə sinir uclarından buraxılan həyəcanlandırıcı maddələri azaldır. Bir dərmanın hansı mexanizmlə işlədiyi, hansı tutma növündə işə yarayacağını müəyyən edir; məhz bu səbəbdən düzgün tutma diaqnozu, düzgün dərman deməkdir.

Tez-tez İstifadə Olunan Tutma Əleyhinə Dərmanlar

Aşağıda uşaqlarda tez-tez istifadə olunan dərmanların bir hissəsini, hansı hallarda üstünlük verildikləri və diqqət edilməli olan məqamlarla birlikdə tanıdırıq. Bu siyahı geniş deyil və daim genişlənir.

Levetirasetam

Bu gün uşaqlarda ən çox istifadə olunan tutma əleyhinə dərmanlardan biridir. Həm fokal, həm də bəzi generalizə tutmalarda təsirlidir, sürətli doza tənzimləməsinə imkan verir və qaraciyərlə qarşılıqlı təsiri azdır. Ən çox bildirilən yan təsirləri davranışsal olanlardır: əsəbilik, narahatlıq, qəzəb partlayışları və əhval-ruhiyyə dəyişiklikləri. Bu təsirlər uşaqların çoxunda görülmür ya da yüngüldür; ancaq hiss etsəniz mütləq həkiminizə bildirin, çünki doza tənzimləməsi ya da bir vitamin dəstəyi (B6) ilə azaldıla bilər.

Valproy Turşusu (Natrium Valproat)

Çox geniş bir təsir sahəsinə malik, uzun illərdir istifadə olunan güclü bir dərmandır; bir çox generalizə tutma növündə və bəzi sindromlarda olduqca təsirlidir. Mümkün yan təsirləri arasında çəki artımı, iştah dəyişiklikləri, saç tökülməsi, titrəmə və nadir hallarda qaraciyər ilə mədəaltı vəziyə təsirlər var. Çox əhəmiyyətli bir xəbərdarlıq: Valproy turşusu, doğuş qabiliyyəti olan qız uşaqları və gənc qadınlarda, hamiləlikdə körpəyə zərər vermə (teratogenlik) riski səbəbindən mümkünsə qaçınılan bir dərmandır. Bu mövzunu 44-cü Bölmədə təfərrüatı ilə nəzərdən keçiririk.

Lamotrijin

Həm fokal, həm generalizə tutmalarda istifadə olunan, adətən yaxşı tolerantlıq göstərilən bir dərmandır; əhval-ruhiyyə üzərinə müsbət təsirləri də ola bilər. Ən əhəmiyyətli xüsusiyyəti, çox yavaş doza artımı tələb etməsidir. Bunun səbəbi, sürətli artımda ortaya çıxa bilən ciddi bir dəri səpgisi riskidir. Bu səbəbdən lamotrijin istifadə edən bir uşaqda hər hansı bir səpgi görsəniz vaxt itirmədən həkiminizə müraciət edin və doza artım cədvəlinə hərfiyyən əməl edin.

Karbamazepin və Okskarbazepin

Xüsusilə fokal tutmalarda təsirli, köklü dərmanlardır. Ancaq natrium kanalına təsir etdikləri üçün absans və mioklonik tutmaları pisləşdirə bilərlər; bu səbəbdən bu tutma növlərində istifadə olunmurlar. Yan təsirləri arasında yuxululuq, tarazlıq problemləri, qanda natriumun aşağı olması (xüsusilə okskarbazepində) və nadir hallarda dəri reaksiyaları var. Bəzi mənşələrdə ciddi dəri reaksiyası riski üçün başlamazdan əvvəl genetik test tövsiyə oluna bilər.

Etosüksimid

Xüsusilə uşaqlıq absans epilepsiyasında ilk seçim dərmanlardan biridir və absans tutmalarında çox təsirlidir. Ancaq yalnız absans tutmalarında işə yarayır; tonik-klonik tutmalara təsiri yoxdur. Yan təsirləri arasında ürəkbulanma, iştahsızlıq və yuxululuq sayıla bilər.

Digər və Yeni Dərmanlar

Bunlardan başqa topiramat, zonisamid, lakozamid, klobazam, fenobarbital, fenitoin, viqabatrin və qabapentin kimi bir çox dərman, müəyyən hallarda istifadə olunur. Ayrıca son illərdə müəyyən sindromlar üçün xüsusi olaraq işlənib hazırlanmış yeni molekullar və kannabidiol kimi seçimlər müalicəyə qatılmışdır (bax: 26-cı Bölmə). Dərman seçimi; tutma növünə, sindroma, uşağın yaşına, digər sağlamlıq vəziyyətlərinə və mümkün yan təsirlərə görə diqqətlə edilir.

Marka dəyişikliyi və generik dərmanlar

Aptekdən dərmanınızın fərqli bir markası verildikdə, əvvəlcə həkiminizə məsləhətləşin. Bəzi uşaqlarda marka dəyişiklikləri tutma nəzarətinə təsir edə bilər.

Dərmanın təsiredici maddəsinin adını öyrənin və qeyd edin; marka adları ölkədən ölkəyə, aptekdən aptekə dəyişə bilər amma təsiredici maddə eynidir.

Tez-tez İstifadə Olunan Dərmanların Xülasə Müqayisəsi

Aşağıdakı cədvəl, tez-tez istifadə olunan bəzi dərmanların hansı tutma növlərində üstünlük verildiyini və diqqət edilməli olan məqamları xülasə edir. Bu cədvəl yalnız ümumi məlumat məqsədlidir; dərman seçimi hər zaman uşağa xasdır və həkim tərəfindən edilir.

• Dərman
• Tez-tez İstifadə Olunduğu Vəziyyət
• Diqqət Ediləcək Məqam
• Levetirasetam
• Fokal və generalizə tutmalar
• Əhval-ruhiyyə/davranış dəyişikliyi; B6 kömək edə bilər
• Valproy turşusu
• Geniş spektr, generalizə tutmalar
• Çəki, qaraciyər; qız uşaqlarında diqqət
• Lamotrijin
• Fokal və generalizə tutmalar
• Çox yavaş doza artımı; səpgiyə diqqət
• Karbamazepin/Okskarbazepin
• Fokal tutmalar
• Absans/mioklonidə istifadə olunmur; natrium aşağılığı
• Etosüksimid
• Uşaqlıq absans epilepsiyası
• Yalnız absansa təsirli; ürəkbulanma
• Klobazam
• Əlavə müalicə, müxtəlif növlər
• Yuxululuq; zamanla təsiri azala bilər
• Topiramat
• Fokal/generalizə, əlavə müalicə
• İştahın azalması, söz tapma çətinliyi, maye qəbulu

Dərman Formaları: Şərbət, Tablet, Damcı

Tutma əleyhinə dərmanlar müxtəlif formalarda ola bilər: şərbət (süspansiya), tablet, kapsul, çeynənilə bilən tablet ya da qranul. Kiçik uşaqlarda adətən şərbət ya da ölçülə bilən maye formalar üstünlük təşkil edir; böyüdükcə tabletə keçilə bilər. Şərbət formalarında hər istifadədən əvvəl şüşəni yaxşıca çalxalamaq və dərmanı verilən ölçü qaşığı/enjektorla düzgün ölçmək çox əhəmiyyətlidir; mətbəx qaşığı ilə ölçmək yanlış dozaya səbəb olur. Tabletləri bölmək ya da əzmək lazım gəlirsə, bunun o dərman üçün uyğun olub-olmadığını əczaçınızdan soruşun; bəzi tabletlər bölününcə təsiri pozulur.

Dərman Saatlarını Qaçırmamanın Praktik Yolları

• Dərman saatlarını gündəlik bir rutinə (səhər yeməyi, diş fırçalama, yatma) bağlayın; beləliklə unutmaq çətinləşir.
• Telefonunuza gündəlik zəngli saat qurun ya da bir dərman xatırlatma tətbiqi istifadə edin.
• Həftəlik dərman qutusu istifadə etmək, o günün dozasının verilib-verilmədiyini görməyinizi təmin edir.
• Dərmanın azaldığını görüncə dərhal reseptə yenidən baxın; dərmanın heç bitməməsi üçün bir neçə günlük ehtiyat saxlayın.
• Baxıcı ya da məktəb işə qarışırsa, dərman məsuliyyətinin kimdə olduğunu dəqiq müəyyən edin ki, doza iki dəfə ya da heç verilməsin.

Dərman müqavimətini “yalançı müqavimət”lə qarışdırmayın

Tutmalar davam edirsə, problem hər zaman dərmanın təsirsizliyi deyil. Ən çox gözdən qaçan səbəb, dozaların müntəzəm verilməməsidir.

Dürüst olun: Dərman uyğunluğunda çətinlik yaşayırsınızsa, bunu həkiminizlə paylaşın. Bu məlumat, lazımsız dərman dəyişikliklərinin qarşısını alır və düzgün həlli tapmağı təmin edir.