Dərmana Davamlı Epilepsiya

Uşaqların çoxu dərmanlarla tutmasız hala gəlir. Ancaq təxminən üçdəbir hissə təşkil edən bir qrupda tutmalar dərmanlarla kifayət qədər nəzarətə alına bilmir. Bu bölmə həmin qrupa daxil olan ailələr üçün bir yol xəritəsi təqdim edir. Ən önəmli mesaj budur: Dərmana davamlı epilepsiya ümidsizlik demək deyil; sadəcə fərqli yollar sınamaq lazım olduğu deməkdir.

Dərmana Davamlı Epilepsiya Nədir?

Beynəlxalq tərifə görə, uyğun şəkildə seçilmiş və kifayət qədər dozada istifadə edilmiş iki fərqli tutmaəleyhinə dərmana baxmayaraq tutmaların davam etməsi vəziyyətinə dərmana davamlı (davamlı/refrakter) epilepsiya deyilir. Bu tərifin önəmi budur: Bu nöqtədən sonra üçüncü, dördüncü dərmanları sıra ilə sınamağın tutmasızlıq təmin etmə ehtimalı get-gedə azalır. Bu səbəbdən bu mərhələdə dərmandan kənar variantları qiymətləndirmək üçün bir epilepsiya mərkəzinə yönləndirmə gündəmə gəlir.

Öncə: Həqiqətən Davamlıdır mı?

Tutmalar nəzarətə alına bilmədikdə, dərmandan kənar müalicələrə keçmədən öncə həkiminiz bir neçə ehtimalı nəzərdən keçirir. Çünki bəzən problem “həqiqi davamlılıq” deyil:

• Diaqnoz düzgündür mü? Yaşanan hadisələr həqiqətən epileptik tutmadır, yoxsa epilepsiyanı təqlid edən başqa bir vəziyyətdir? (Video-EEG burada dəyərlidir.)
• Dərman düzgündür mü? Tutma tipinə uyğun dərman seçilibmi? Yanlış dərman bəzi tutmaları pisləşdirə bilər.
• Dərman müntəzəm istifadə olunurmu? Buraxılmış dozalar ən çox gözdən qaçan “yalançı davamlılıq” səbəbidir.
• Tetikləyicilər idarə olunurmu? Yuxusuzluq kimi tetikləyicilər tutmaları davam etdirir ola bilər.

Davamlı Epilepsiyada Variantlar

Həqiqi dərman davamlılığı söz mövzusudursa, bu gün əlimizdə bir çox variant var və bunları izləyən bölmələrdə bir-bir nəzərdən keçirəcəyik:

• Ketogen pəhriz və onun növləri (23-cü Bölmə).
• Epilepsiya cərrahiyyəsi — seçilmiş xəstələrdə qalıcı həll təmin edə bilər (24-cü Bölmə).
• Vaqus sinirinin stimulyasiyası (VNS) və digər neyromodulyasiya üsulları (25-ci Bölmə).
• Yeni dərmanlar və kannabidiol kimi hədəfə yönəlik müalicələr (26-cı Bölmə).
• Uyğun xəstələrdə klinik tədqiqatlara qatılma variantı.

Bir epilepsiya mərkəzinə yönləndirilmək

Uşağınızın bir üçüncü pillə epilepsiya mərkəzinə yönləndirilməsi vəziyyətin “pisləşdiyi” demək deyil; əksinə, bütün variantların masaya qoyulması üçün atılan doğru bir addımdır.

Bu mərkəzlərdə uşaq nevroloqu, epilepsiya cərrahı, neyropsixoloq, dietoloq və radioloqdan ibarət bir komanda uşağınız üçün ən uyğun yolu birlikdə qiymətləndirir. Bu yönləndirməni bir ümid qapısı olaraq görün.

Dərmana Davamlı Epilepsiyada Ümidi Qorumaq

Tutmaların dərmanlarla nəzarətə alına bilməməsi ailələr üçün ən yıpradıcı təcrübələrdən biridir. Ancaq bu mənzərə yolun sonu deyil, fərqli bir yolun başlanğıcıdır. Bu gün əlimizdə iyirmi-otuz il əvvələ nisbətən qat-qat çox variant var: yeni dərmanlar, ketogen pəhriz, inkişaf etmiş cərrahi üsullar, sinir stimulyasiyası və hədəfə yönəlik müalicələr. Üstəlik, tibb bu sahədə sürətlə irəliləyir və bu gün çarəsiz görünən bəzi vəziyyətlər üçün sabah yeni həllər ortaya çıxa bilir.

Dərmana davamlı epilepsiyada ən önəmli addım mənzərəni təcrübəli bir epilepsiya mərkəzində yenidən, bütöv şəkildə qiymətləndirməkdir. Bu qiymətləndirmə diaqnozun doğruluğunu, dərman seçimini və dərmandan kənar variantların uyğunluğunu nəzərdən keçirir. Bəzən bu geniş baxış əvvəlcə görünməmiş bir həll yolunu ortaya çıxarır. Bu səbəbdən, tutmalar nəzarətə alına bilmirsə, bir epilepsiya mərkəzinə yönləndirməni “son çarə” deyil, doğru zamanda atılan proaktiv bir addım olaraq görün.

Çoxlu Dərman İstifadəsi (Politerapiya)

Bəzi uşaqlarda tutmaları nəzarətə almaq üçün birdən çox dərmanın birlikdə istifadəsi lazım olur. Bu vəziyyətdə həkiminiz bir-birini tamamlayan (fərqli mexanizmlərlə işləyən) dərmanları seçməyə və yan təsirləri ən aza endirməyə çalışır. Çoxlu dərman istifadəsi daha diqqətli izləmə tələb edir; çünki dərmanlar bir-birinin təsirini və qandakı səviyyəsini dəyişə bilər. Bu səbəbdən, uşağınız birdən çox dərman istifadə edirsə, hər hansı yeni bir dərman (hətta epilepsiyadan kənar bir xəstəlik üçün olsa belə) başlanmadan öncə mütləq nevroloquna müraciət edilməlidir.