Serebral Palsi və Ergoterapiya

SP Tərifi

Serebral palsi (SP) doğuşdan əvvəl, doğuş zamanı və ya doğuşdan sonra inkişaf edən beyin toxumasının zədələnməsi nəticəsində uşaqlarda yaranan proqressiv olmayan nevroloji xəstəlikdir (Anttila, Autti-Rämö, Suoranta və s., 2008). Dünyada SP-nin yayılması hər 1000 canlı doğuşda 1,5-3 arasında olduğu halda, Türkiyədə bu göstərici hər 1000 canlı doğuşda 4,4-dür (Oskoui, Coutinho, Dykeman və s., 2013; Serdaroğlu, Cansu, Özkan və s., 2006).

Klinik şəkildə fəaliyyətlərdə məhdudiyyət, əzələ tonusunun pozulması, əzələ gücünün itirilməsi, qeyri-normal duruş, motor bacarıqlarında məhdudiyyət, nitq pozulması, balans-koordinasiya problemləri, sensor emalı problemləri, əl-göz koordinasiyasında zəiflik, zehni gerilik və ya kognitiv problemlər kimi bir çox problemlər birgə və müxtəlif səviyyələrdə müşahidə olunur.

Serebral Palsinin Təsnifatı

SP adətən motor növü, motor pozulmasının anatomik hissələri və ya funksional pozulma dərəcəsinə görə təsnif edilir. Təsnifatlar serebral palsinin funksional müstəqillik dərəcəsini müəyyən etməyə, ən uyğun müalicənin seçilməsinə imkan verir.

Spastik Tip SP

Spastik tip SP-li uşaqlarda spastisite ilə yanaşı, hiperrefleksiya, klonus və yuxarı motor neyron simptomları müşahidə olunur (Şəkil 2.2). Bundan əlavə, uşaq iradi hərəkətləri yavaş və çox çətinliklə yerinə yetirir. Fərqlilik olmadığı görünür. Spastik tip SP-li şəxslər üç sinifə bölünə bilər: spastik diplegiya, spastik kvadriplegiya və ya spastik hemiplegiya.

Diskinetik tip SP

Diskinetik SP-li uşaqlarda birdən çox iradəsiz hərəkət nümunəsi var. Ümumiyyətlə, ətrafları hərəkət etdirməyə çalışarkən və ya əhval-ruhiyyə dəyişikliyi ilə tonusun artması görünür və sonra yox olur. Bu nümunə iradi hərəkətin keyfiyyətini azaldır. Bəzən spastisite ilə müşayiət oluna bilər, lakin spastik tipdə olduğu kimi oynaqlarda kontrakturalara səbəb olmur.

Ataksik tip SP

Bu tip SP-li uşaqlarda baş, gövdə və çanaq sabitləşməsi zəifdir. Hərəkətlər dismetrikdir. Buna görə də, onların gediş nümunəsi balansı saxlanıla bilmədiyi qeyri-sabit gedişdir. Çox vaxt digər SP növləri ilə müşayiət olunur, təmiz formada nadir hallarda görünür.

Simptomlar:

1 Aylıq Körpədə Simptomlar:

• Davamlı sakit və halsız

• Emmə çətinliyi

• Tez-tez qusma

• Ətraf mühit stimullarına cavab verməmə

3 Aylıq Körpədə Simptomlar:

• Sırtüstü yatarkən baş və dabanlarda yay kimi gərginlik

• Gülümsəmə ifadəsinin olmaması

4 Aylıq Körpədə Simptomlar:

• Baş nəzarətinin olmaması

• Barmaqların davamlı əyilməsi

• Gözlərdə yayınma və ya şaşılıq

8 Aylıq Körpədə Simptomlar:

• Dönmə və oturma bacarıqlarının olmaması

• Əllərdən kifayət qədər istifadə edə bilməmə

• Təpikləyərkən hər iki ayağın birlikdə düzəldilməsi

• Uzun müddət oturarkən ayaqların ayrıla bilməməsi, onların üst-üstə düşməsi

10 Aylıq Körpədə Simptomlar:

• Sürünməmə və ya sürünərkən hər iki ayağı birlikdə çəkmə

• Dəstəklə ayağa qalxma çətinliyi

• Adı ilə çağırılanda cavab verməmə

• Həddindən artıq tüpürcək

1 Yaşlı Körpədə Simptomlar:

• Dəstəklə gəzə bilməmə

• Barmaq uclarında gəzmə və ya ayaqların üst-üstə düşməsi

SP, motor funksiyalarda çatışmazlıqların tez-tez yaranması səbəbindən uşaqlıqda yaranan digər patologiyalardan daha çox ön plana çıxır. Bu motor çatışmazlıqları səbəbindən uşaqların gündəlik həyatlarında fəaliyyətlər mənfi təsirlənir və məhdudlaşır və tam müstəqilliyə çatmağa mane olur. SP-li uşaqların yaşa uyğun bacarıqlara çatması üçün müdaxilə proqramına uyğun müalicə və terapiya üsulları daxil edilməlidir.

Bütün növlü SP-li uşaqlar üçün planlaşdırılan reabilitasiya yanaşmalarının məqsədi yaşadıqları problemləri aradan qaldırmaq və ya azaltmaq və gündəlik fəaliyyətlərində yaşadıqları məhdudiyyətlərin aradan qaldırılmasına kömək etməkdir (Təşkilat, 2001). Bu sahədə aparılan tədqiqatlar nəzərdən keçirildikdə, motor problemlərinin həlli üçün geniş spektrli müalicə protokollarının tətbiq edildiyi görülmüşdür.

Ergoterapiyanın Serebral Palsidə Rolu

Serebral palsidə multidissiplinar komandanın bir hissəsi olan ergoterapevtlər, şəxslərin gündəlik həyat fəaliyyətlərini və rollarını yerinə yetirmələrinə, həyat keyfiyyətini və müstəqilliyini artıraraq həyatdan zövq almalarına imkan yaratmağı hədəfləyir. Serebral palsi və ergoterapiya ümumi terapiya proqramının ayrılmaz hissəsidir. Şəxslərin bütün aspektlərdən qiymətləndirilməsi ilə gündəlik həyatda müstəqilliyin və iştirakın artırılması üzərində işlər aparılır.

Ergoterapiya şəxsin zəif və güclü tərəflərinə diqqət yetirir. Ergoterapiyanın şəxs mərkəzli yanaşması, sensor, motor, kognitiv və sosial bacarıqlar daxil olmaqla, şəxsin arzularını və fəaliyyətlərini nəzərə alaraq, fəaliyyət performansını yaxşılaşdırmaq üçün bütün müdaxilə üsullarını fərdiləşdirir və tətbiq edir.

Serebral Palsili Şəxslər;

• Əzələ və oynaq koordinasiya problemləri səbəbindən çoxlu əzələ aktivasiyasını əhatə edən yemək, diş fırçalama, çimərkən, geyinmə və yazı kimi gündəlik həyat fəaliyyətlərində tam müstəqilliyə çatmaqda çətinlik yaşaya bilərlər.

• Qəfil səslərdən qorxma, sürətli hərəkəti tənzimləyə bilməmə, balansı saxlayıb saxlama, toxunuşa həddindən artıq həssaslıq və ya davamlı olaraq şeylərə toxunmaq istəmə, baş mövqeyindəki dəyişikliklərə dözmə kimi sensor problemləri ola bilər.

• Düşünmə, yaddaş, oriyentasiya, planlaşdırma, fikir yaratma kimi kognitiv bacarıqlarla bağlı problemləri ola bilər.

• Mobilizasiya və transfer proseslərində adaptiv avadanlıq və strategiyalarla dəstəklənməyə ehtiyacı ola bilər.

• Sosiallaşma ilə bağlı problemləri ola bilər.

Fiziki və sensor tədqiqatlarla funksiyası artan şəxslərin özünəinamı yaxşılaşır və sosiallaşma problemləri aradan qalxır. Bundan əlavə, özünəinamı olan şəxslər fəaliyyətlər üçün daha çox cəsarətə sahib olacaqlarından, gündəlik həyatda daha məqsədyönlü və fəal şəxs kimi görünəcəklər.

“Ergoterapiya serebral palsili şəxslər üçün bir çox baxımdan vacibdir.

Motor Bacarıqların İnkişafı: Ergoterapevtlər incə motor bacarıqlarının (əl və barmaq əzələlərindən istifadə) və qaba motor bacarıqlarının (böyük əzələ qruplarından istifadə) inkişafı üçün şəxsin səviyyəsinə uyğun fəaliyyətlər və oyunlar tətbiq edirlər.

Yazı Bacarıqları:

Əl yazısı vizual, perseptual, kognitiv və motor funksiyalar arasında koordinasiya və düzgün qarşılıqlı əlaqə tələb edən mürəkkəb bacarıqdır.(Murchland və s. 2008) Serebral palsidə yazı bacarıqları üçün 4 sahə çox vacibdir.

• Postural nəzarət

• Vasitə idarəetməsi və incə motor nəzarəti

• Görmə və vizual perseptual bacarıqlar

• Kognisiya, diqqət və icraedici funksiyalar

Uşaqların bu mürəkkəb bacarıqları öyrənərkən məşq etməsi və dəstək alması çox vacibdir. Ergoterapevtlər şəxsin bacarıqlarının inkişafını dəstəkləyir və yazı və akademik bacarıqlarla əlaqəli fəaliyyətlər təklif edirlər.

Gündəlik Həyat Fəaliyyətləri: SP-li uşaqların yemək, geyinmə, tualetdən istifadə və özünəqayğı fəaliyyətlərini yerinə yetirmək kimi gündəlik həyat fəaliyyətlərini müstəqil şəkildə yerinə yetirə bilmələri üçün bacarıq inkişafını dəstəkləyən fəaliyyətlər təmin edir.

Sensor Emalı: Sensor emalı şəxsin sensor girişlərini qəbul etmə, təşkil etmə və şərh etmə qabiliyyətinə aiddir.(Kramer və Hinojosa, 2009) Bizim duyğularımız ətraf mühitdən və bədənimizdən bizə məlumat gətirir və düzgün vaxtda reaksiya verməyə imkan verir.

Serebral palsili şəxslərin duyğularında bəzi həssaslıq və ya axtarış nümunələri ilə qarşılaşa bilərik. Ergoterapevtlər sensor inteqrasiyası dəstəyi təmin edərək uşağın sensor məlumatlarını düzgün emal etməsinə kömək edirlər.

Vizual-Motor Bacarıqlarının Təlimi: Kognitiv və motor performansla vizual kəskinlik pozulmasının yayılması yüksəkdir və serebral palsili uşaqlar vizual-motor və vizual-perseptual pozulma riski altındadır. Məlum olub ki, intellektual əlilliyi olmayan uşaqların 57%-ində vizual-perseptual pozğunluqlar var (Kozeis və s. 2006)

Kognitiv-motor performans aşağıdakılardan asılıdır:

Yaxşı keyfiyyətli sensor girişi (görmə və göz motor bacarıqları); emal (vizual məlumatları təhlil etmək üçün kognitiv bacarıqlar); və çıxış (vizual məlumatlara əsaslanan davranışlar - tanıma, fərqləndirmə, uyğunlaşdırma və əlaqələri aşkarlama) (Todd, 1999)

Ergoterapevtlər vizual-motor bacarıqları üzərində işləməyə davam edirlər və görmə reabilitasiyası sahəsində fəal rol oynayırlar.

Adaptiv Avadanlığın İstifadəsi: Uşağın gündəlik fəaliyyətlərdə daha müstəqil olmasına kömək etmək üçün adaptiv avadanlığın istifadəsini təklif edirlər və onu necə istifadə edəcəyini öyrədirlər. Məsələn, xüsusi qaşıq, boşqab, geyinmə köməkçiləri və ya təkərli kreslo.

Ətraf Mühit Tərtibatı: Uşağın yaşayış məkanını və məktəb mühitini daha əlçatan etmək üçün tövsiyələr verirlər. Fəaliyyət müstəqilliyini təmin etmək və transferi tənzimləmək üçün ev müdaxilələri çox vacibdir.

Təlim və Dəstək: Uşağın terapiya prosesində dəstək olmaq üçün ailələri və qayğıkeşləri təlim keçirlər. Valideynlərə uşaqlarının bacarıqlarını yaxşılaşdırmaq üçün evdə edə biləcəkləri fəaliyyətlər və məşqlər haqqında məsləhətlər verir.

Sosial və Emosional Dəstək: Ergoterapevtlər SP-li uşaqların sosial bacarıqlarını və emosional sabitliyini yaxşılaşdırmağa kömək edirlər. Uşağın gündəlik həyatda özünəinam qazanması emosional sabitlik üçün əsas bünövrədir.

Şəxsin ergoterapiya dəstəyi

• Müstəqilliyi artırır.

• Oyun qurma və oynama qabiliyyətini inkişaf etdirir.

• Özünəhörmə və özünəinamın inkişafını təmin edir.

• Gündəlik həyatınızı işlək rutinə çevirir.

• Həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

• Tənzimləmə təmin edir.

• Düşünmə və öyrənmə bacarıqlarını inkişaf etdirir

• Stress idarəetməsini təmin edir

• Qaba motor və incə motor bacarıqlarını inkişaf etdirir.

Nəticə

Ergoterapiya Serebral Palsili şəxslərin potensialını maksimuma çatdıraraq həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqda böyük töhfə verir. Bu, təkcə fiziki bacarıqları deyil, həm də sosial, kognitiv, emosional və sensor inkişafı əhatə edən holistik yanaşmadır.

Əziz ailələr, uşağınızın inkişafına töhfə vermək və müstəqilliyə doğru bir addım daha atmaq üçün bizim komandamızdan və Ergoterapevtə müraciət etməkdən yararlana bilərsiniz.

Yazıçı: Erg. Aleyna Sena Altuğ