Autizm spektrum pozğunluğu (ASP) sosial kommunikasiya çatışmazlıqları, məhdud maraqlar və təkrarlanan davranışlarla xarakterizə olunan, ya doğuşdan mövcud olan, ya da həyatın ilk illərində ortaya çıxan nevroinkisaf pozğunluğudur. Autizmin diaqnostik meyarları, 1967-ci ildə ICD-8-də ilk dəfə beynəlxalq təsnifat sistemlərinə daxil edildiyi gündən 2013-cü ildə nəşr olunan DSM-5-ə qədər bir çox dəfə dəyişdirilib. Ən çox istifadə olunan diaqnostik sistem olmasına baxmayaraq, DSM-IV, autizm alt kateqoriyaları arasındakı sərhədlərin qeyri-müəyyənliyi, eyni xəstənin müxtəlif klinikalarda müxtəlif diaqnozlar alması, alt növlər üçün xüsusi müalicələrin olmaması və əvvəlcə tipik autizm diaqnozu alan birinin illər keçdikcə pozğunluğun dəyişməsi nəticəsində Asperger Pozğunluğu (AP) diaqnostik meyarlarına cavab verməsi kimi səbəblərə görə bəzi müəlliflər tərəfindən tənqid edilib (Gibbs və b., 2012; Aldridge və b., 2012; Wing və b., 2011; Worley və Matson, 2012). Tənqidlərə uyğun olaraq, DSM-IV Yayılmış İnkişaf Pozğunluğu meyarlarında radikal dəyişikliklər edilib (Kaba, 2019). DSM-5-də “Yayılmış İnkişaf Pozğunluğu” termini əvəzinə “Autizm Spektrum Pozğunluğu” termini istifadə edilib, “Rett Sindromu” bu kateqoriyadan çıxarılıb və digər alt qruplar bu tərifdə birləşdirilib (Kaba, 2019).
Diaqnostik Meyarlar və Simptomlar
DSM-5 Tərifinə görə;
Autizm spektrum pozğunluğu, sosial qarşılıqlılıq çatışmazlıqları, sosial qarşılıqlı münasibətlər üçün istifadə olunan qeyri-verbal kommunikativ davranışlar və münasibətləri inkişaf etdirmək, qorumaq və başa düşmək bacarıqları daxil olmaqla, müxtəlif kontekstlərdə sosial kommunikasiya və sosial qarşılıqlı münasibətlərdə davamlı çatışmazlıqlarla xarakterizə olunur (American Psychiatric Association DSM-5 2013). Sosial kommunikasiya çatışmazlıqlarına əlavə olaraq, ASP diaqnozu üçün məhdud, təkrarlanan davranış, maraq və ya fəaliyyət nümunələrinin olması tələb olunur (American Psychiatric Association DSM-5 2013). DSM-5-də ASP iki əsas qrupda qiymətləndirilir: sosial kommunikasiya və qarşılıqlı münasibətlərdə məhdudiyyətlər (A) və məhdud, təkrarlanan maraqlar və fəaliyyətlər (B) (American Psychiatric Association DSM-5 2013). TABLE 1 **
According to DSM-5, all criteria A and at least two of criteria B must be met for the diagnosis of ASD (American Psychiatric Association DSM-5 2013).
TABLE**2
According to DSM-5, all criteria A and at least two of criteria B must be met for the diagnosis of ASD (American Psychiatric Association DSM-5 2013).
Epidemiologiya və Etiologiya
Xəstəliklərin Qarşısının Alınması və Nəzarət Mərkəzlərinin (CDC) 2014-cü il məlumatlarına görə, dünyada hər 68 uşağın birinə autizm diaqnozu qoyulur və oğlanlarda qızlara nisbətən 4 dəfə çox rast gəlinir. Ölkəmizdə autizmin yayılmasını göstərən epidemiologiya məlumatları olmasa da, təxminən 1,142,586 autizm diaqnozu almış şəxs və bu vəziyyətdən təsirlənən 4,568,000 ailə üzvü olduğu təxmin edilir (Dertli, S., & Başdaş, Ö., 2022).
Autizmi olan şəxslərin 70%-də simptomlar tədricən aydınlaşır, 30%-də isə 18-24 aylıq arasında regressiv klinik gediş müşahidə olunur. Halların 50-70%-də qeyri-verbal IQ testlərində intellektual çatışmazlıq tapılır və təxminən 25%-də epilepsiya müşahidə olunur (Yosunkaya, E., 2013).
ASP diaqnozu almış 2-3 yaşlı uşaqların təxminən 25%-i sonradan danışmaq və ünsiyyət qurmaq bacarığı qazanır və 6-7 yaşına qədər məktəb yaşındakı həmyaşıdları ilə müxtəlif səviyyələrdə sosiallaşa bilirlər. Lakin xəstələrin 75%-i ömür boyu təhsil və sosial dəstəyə ehtiyac duyur (Yosunkaya, E., 2013).
Bilişsel Çeviklik
Bilişsel çeviklik, icraedici funksiyanın (İF) əsas komponentlərindən biridir və bir tapşırıqdan digərinə keçmək və ətraf mühitdəki dəyişikliklərə tez uyğunlaşmaq bacarığı kimi təyin edilə bilər (Diamond, 2013).
İcraedici Funksiya
İcraedici Funksiya, gündəlik tapşırıqları uğurla tamamlamaq üçün planlaşdırmaq, diqqət yetirmək və çox tapşırıqlı işləmək imkanı verən üç bilişsel prosesdir.
TABLE3
Bilişsel Çeviklik
Bilişsel çeviklik, dəyişən anlayışlara, tapşırıqlara və ya məlumat növlərinə cavab olaraq bilişsel davranışı uyğunlaşdırmaq bacarığına istinad edir (Ionescu, 2012). Bilişsel çeviklik, bir sıra icraedici funksionallıq bacarıqlarını əhatə edən “çətir” termin olsa da, həm də bilişsel bacarıqla analoji kimi tanınır, çünki hər ikisi də dəyişən kontekstə cavab olaraq zehni vəziyyətlər arasında çevik keçid etmək və eyni zamanda çoxsaylı perspektivləri qəbul etmək bacarığını əhatə edir. Bilişsel çeviklik, oxu anlayışı (Cole və b., 2014), mücərrəd riyazi bacarıqlar (Purpura və b., 2017) və sosial anlayış (Bock və b., 2015) ilə əlaqəli olduğu göstərildiyi üçün erkən akademik və sosial uğur üçün xüsusilə vacibdir.
İF çox vaxt insan beyninin prefrontal lob strukturları ilə əlaqələndirilir. Bilişsel çeviklik, şəxslərin bir fəaliyyətdən, anlayışdan və ya hərəkətdən digərinə sərbəst şəkildə qoşulmasına və ayrılmasına imkan verən icraedici funksionallığın əsas komponentlərindən biri hesab olunur. Bilişsel çeviklik, müxtəlif fikirlər və hərəkət kursları arasında tez uyğunlaşmaq qabiliyyətinə istinad edir və şəxsə yenilənmiş ətraf mühit məlumatını qəbul etmək və davranışını ətraf mühitdəki dəyişikliklərə uyğunlaşdırmaq imkanı verir.
- ASP olan uşaqlar motor inkişaf/fiziki fəaliyyət kimi kritik inkişaf sahələrində əhəmiyyətli çatışmazlıqlara malikdirlər (Berkeley, Zittel, Pitney, & Nichols, 2001; Memari və Ghaheri və b., 2013, Memari və Ghanouni və b., 2013, Memari və Ziaee və b., 2013). 2009-cu ildə Pan və b. apardıqları araşdırmada, ASP-nin sosial kommunikasiya və qarşılıqlı münasibət bacarıqlarında çatışmazlıqlar, təkrarlanan davranışlar və məhdud maraqlar kimi əsas xüsusiyyətlərinə əlavə olaraq, sosial həyatda fiziki fəaliyyət və əyləncə proqramlarında məhdud iştirakın hərəkətsizliyə səbəb olduğunu iddia etdilər.
Əvvəlki araşdırmalar fiziki fəaliyyətin bilişsel funksiyalarla əlaqəli olduğunu göstərmişdir (Kramer & Hillman, 2006). Themanson, Pontifex və Hillmanın 2008-ci ildə normal inkişaf edən uşaqlar üzərində apardıqları araşdırma göstərdi ki, fiziki fəaliyyət bilişsel çeviklik və planlaşdırma kimi icraedici funksiya bacarıqları ilə müsbət əlaqəlidir.
İF bacarıqları və FA arasında əlaqə olduğunu düşünmək üçün kifayət qədər nəzəri əsas da var. Zamanla Özünü Tənzimləmə Nəzəriyyəsi, FA və İF arasında qarşılıqlı əlaqə olduğunu iddia edir (Hall və Fong, 2015). Voss və b. (2013) göstərdi ki, prefrontal korteks, cingulate və temporal kortekslər, həmçinin subkortikal beyin şəbəkələri daxil olmaqla, həm özünütənzimləmə bacarıqları, həm də İF bacarıqları ilə əlaqəli olan bir sıra beyin bölgələri fiziki fəaliyyətlə əlaqədar aktivləşir. Başqa sözlə, özünütənzimləmə qabiliyyəti daha yüksək olan və uzun müddət ərzində məqsədləri çevik şəkildə qoruyub saxlaya bilən uşaqlar fiziki fəaliyyətlərə daha tez-tez məşğul olacaqlar (Todd, Reid, & Butler-Kisber, 2010). ASP olan uşaqlar gündəlik həyatda dəyişikliklərə uyğunlaşmaqda çətinlik çəkdikləri üçün, uşaqlarda bilişsel çevikliyin çox vaxt mürəkkəb stimullar və başqaları ilə qarşılıqlı əlaqəni əhatə edən fiziki fəaliyyət davranışlarına təsir edəcəyini gözləyirik (Sorensen və Zarrett, 2014). Bundan əlavə, Memari və b. (2015) göstərdi ki, ASP olan uşaqlar assosiasiya əsaslı fiziki fəaliyyət zamanı həmyaşıdları ilə sosial qarşılıqlı əlaqəyə başlamaq ehtimalı daha azdır. ASP-də kommunikasiya və motor çatışmazlıqlar, həmçinin sosial disfunksiyalar fiziki fəaliyyətlərdə iştirak və qarşılıqlı əlaqə imkanlarını azalda bilər (Memari və Ghaheri və b., 2013, Memari və Ghanouni və b., 2013, Memari və Ziaee və b., 2013).
Bu, ASP olan uşaqların qrup gəzintiləri, komanda idman növləri və ya oyunlar kimi fəaliyyətlərdə iştirakının qarşısının alındığı hesabatlar tərəfindən təsdiqlənir (Pan, 2009). Ən effektiv fiziki fəaliyyət formalarının sosial fəaliyyətlər olduğunu nəzərə alsaq, ASP olan uşaqların bu cür fəaliyyətlərə motivasiyasının aşağı olması onları hərəkətsizlik riskinə qoya bilər (Wehmeyer & Garner, 2003).
Müəllif: Çağla Boral
