Мястото на ергономията в ерготерапията
Ерготерапията е ориентирана към човека група здравни специалисти, която използва смислени и целенасочени дейности за повишаване на независимостта и социалното участие на хората в ежедневието. Ерготерапевтите работят с хора, чиято независимост в ежедневието е засегната и/или чието социално участие е ограничено по някаква причина (American Occupational Therapy Association [AOTA], 2011; Santoyo, 2011).
Ерготерапевтите също така предоставят консултантски услуги на семействата на лица с увреждания относно независимостта в ежедневните дейности, организацията на ежедневието, засилване на участието в училище и как родителите да подкрепят уменията на децата. В рамките на клиничните практики се провеждат индивидуално ориентирани практики, като се вземат предвид състоянието на детето, неговите лични характеристики и среда. Една от целите на ерготерапевтите е да проследяват развитието на децата от най-ранен етап и да работят за осигуряването на необходимите им умения за извършване на дейности.
Ергономията е организация на средата за нуждите на човека. Ергономията е важен фактор за улесняване на участието на децата с церебрална парализа в ежедневните дейности. След като се анализира домашната, училищната и другата среда на лицата, се осигуряват подходящи модификации (Pedretti L. W., Pendleton H. M., Schultz-Krohn W. Pedretti’s Occupational Therapy: Practice Skills for Physical Dysfunction. 2006).
Много деца с детска церебрална парализа изпитват различни степени на ограничения в придвижването. На първо място е много важно да се прегледат и оценят индивидуалните потребности на детето и средата, в която то живее. Първоначалната оценка обикновено включва преглед на опорно-двигателния апарат, оценка на движенията в областта на грубата и фината моторика, взаимоотношенията между семейството и детето, анализ на средата, когнитивните и сензомоторните фактори, анализ на дейностите от ежедневието и взаимодействието с предписаното оборудване. Помощните технологии, ергономичните проекти и организацията на средата имат много важно място за подобряване и развитие на двигателните ограничения на лицата с церебрална парализа (Помощните технологии от 2004 г.).
Функцията, дефинирана от Световната здравна организация като взаимодействие на индивида с физическата и социалната среда, се осъществява в рамките на определена среда. Въпреки че ерготерапевтите и физиотерапевтите имат за цел да интегрират уменията, придобити от индивидите в различни условия на средата, в ежедневните дейности, те обикновено включват в плана за интервенция помощно оборудване, ергономични мерки, необходими за индивида в дома и училището.
Детска церебрална парализа и ергономични приспособления
Седяща позиция
Позицията в седнало положение е много важна за децата с церебрална парализа, които трябва да прекарват по-голямата част от деня в седнало положение и да извършват дейности по придвижване, игра и функционални дейности в това положение.
Дълбочината и височината на стола или седалката, облегалката, опората за гърба, опорите за ръцете, стабилизаторите за таза и крайниците, опорите за контрол на главата, адаптирани към различни нива, се настройват индивидуално за всяко дете. Височината на сглобката трябва да се определи така, че коленете на детето да са в 90ᵒ флексия и стъпалата да са в пълен контакт с повърхността. При адаптивните приспособления за сядане на детето, което седи, използвайки тазовия колан, използването на блокче или табуретка при позиционирането на бедрата и коленете, за да бъдат 90ᵒ, предотвратявайки задния наклон на таза, предотвратявайки кифозата и сколиозата чрез осигуряване на изправено положение на трупа, а също така подпомага постуралния контрол на детето, използването на колан за абдукция на бедрата и лента за поддържане на трупа е ефективно за стабилизиране. При това ергономично разположение контролът на главата и горните крайници на детето са по-функционални.
Пренасяне и помощни технологии
Ако говорим за техники за прехвърляне както за независимостта на детето в ежедневието, така и за физическото здраве на обгрижващия при деца с церебрална парализа; Ако височината на повърхността от леглото до стола, от стола до леглото е различна или разстоянието между тях е голямо, прехвърлянето от инвалидната количка с плъзгаща се дъска се осигурява чрез поставянето ѝ по диагонал между двата стола. Плъзгащата се дъска е изработена от пластмаса или дърво. Тя се поставя под седалището по време на преместването и действа като мост при преместването от една повърхност на друга. За преместването във ваната може да се използва и дъска за преместване или столче за вана. Това е техника, която може да се използва, за да се помогне на детето да придобие самостоятелност, особено в групата на дипарезите или хемипарезите. Тя също така предотвратява физическото натоварване на лицето, което се грижи за детето, когато то се повдига.
Гребенът за хващане може да бъде поставен над ваната или до ваната или душа. На пода на ваната или душа може да се постави нехлъзгаща се постелка или залепващ се материал. Върху универсалния маншон могат да се монтират гребен и четка за зъби. Баровете за вана/тоалетна могат да бъдат постоянни или преносими. Тоалетните решетки са постоянни и е много важно да са постоянни от гледна точка на безопасността.
Ергономичният дизайн и персонализираните приспособления, като например шини за китката, които стабилизират китката, нехлъзгащи се подноси, приспособими прибори за хранене, вилици и лъжици с удебелени дръжки или универсални маншети за дейностите по хранене, правят дейността по-безопасна и по-удобна.
Основният проблем при писането е стабилизирането на хартията или книгата. Този проблем може да бъде решен чрез използване на масичка с клипс, нехлъзгава повърхност като Dycem или чрез залепване на хартията към масичката. При някои деца с церебрална парализа засегнатата ръка може да се постави над хартията, за да се стабилизира пасивно. Поставките за книги могат да се използват за стабилизиране на книгата или хартията, докато детето чете или пише, или мека възглавница може лесно да стабилизира книгата, докато детето седи на удобен стол. Друг често срещан проблем е държането на молив. В този случай ерготерапевтите могат да дадат възможност на детето с церебрална парализа да участва в дейността с помощта на различни приспособления за държане на молив и помощни приспособления, адаптирани към положението на китката.
В случаите, когато има наличие на бариери в околната среда, които не са пригодени за използване на инвалидни колички извън дома, лицето, полагащо грижи, може да използва готовата рампа, която не изисква сглобяване и има преносима структура, като я разгъва, когато е необходимо, поставя я на стълбите, сгъва я и я съхранява, когато не се използва.
Техниките с една ръка могат да се използват за осигуряване на независимост на групите с церебрална парализа, чиято засегната страна е по-изявена при уменията за обличане и събличане. Като общо правило, когато се обличате, започвайте с по-засегнатата ръка; когато засегнатата ръка се остави за по-късно във фазата на събличане, умението може да бъде завършено по-лесно.
В резултат на това ергономията е съвкупност от усилия за цялостно разглеждане на физическите, психосоциалните и дори културните аспекти на индивида, накратко, за премахване или ограничаване на предизвикателните и отрицателните ефекти върху живота на индивида. Ерготерапевтите оценяват нуждите на индивида с помощта на своите знания и умения в областта на анатомията, физиологията и анализа на дейността, специфични за ергономията, определят необходимите решения, прилагат ги, осигуряват обучение и оценяват резултатите. По този начин ерготерапевтите играят важна роля в определянето на стратегии, които дават възможност на хората да увеличат максимално способността си да участват в дейностите от ежедневието.
Автор: Асел ТУРГУТ
