SP определение
Церебралната парализа (ЦП) е непрогресиращо неврологично заболяване, наблюдавано при деца, което се развива в резултат на увреждане на мозъчната тъкан, продължаващо да се развива преди, по време или след раждането (Anttila, Autti-Rämö, Suoranta et al, 2008). Съобщава се, че разпространението на СР в света е между 1,5 и 3 на 1000 живородени, докато в Турция този процент е 4,4 на 1000 живородени (Oskoui, Coutinho, Dykeman et al, 2013; Serdaroǧlu, Cansu, Özkan et al, 2006).
В клиничната картина се наблюдават заедно и на различни нива много проблеми, като например ограничаване на дейностите, нарушен мускулен тонус, загуба на мускулна сила, неправилна стойка, ограничаване на двигателните умения, нарушен говор, проблеми с равновесието и координацията, проблеми със сензорната обработка, слабост в координацията ръка-око, умствено изоставане или когнитивни проблеми.
Класификация на церебралната парализа
ДЦП обикновено се класифицира в зависимост от типа на двигателните увреждания, анатомичните части на двигателните увреждания или степента на функционалните увреждания. Класификациите помагат да се определи степента на функционална независимост на церебралната парализа, което позволява да се избере най-подходящото лечение.
Спастичен тип SP
В допълнение към спастичността при децата със спастичен тип СП се наблюдават хиперрефлексия, клонус и симптоми на горния двигателен неврон (фигура 2.2). Освен това детето извършва волеви движения бавно и със значителни затруднения. Забелязва се, че няма плавност. Лицата със спастичен тип СР могат да бъдат разделени на три класа: спастична диплегия, спастична квадриплегия или спастична хемиплегия.
Дискинетичен тип СП
Децата с дискинетичен тип СП имат повече от един модел на неволеви движения. Обикновено повишаването на тонуса се наблюдава при опит за движение на крайниците или при промяна на настроението и след това изчезва. Този модел намалява качеството на волевите движения. Понякога може да бъде придружен от спастичност, но не причинява ставни контрактури, както при спастичния тип.
Атаксичен тип SP
Децата с този тип СП имат слаба стабилизация на главата, торса и таза. Движенията са дисметрични. Поради това моделът на походката им е нестабилна походка, при която не може да се поддържа равновесие. Често съпътства други видове СП, рядко се среща в чист вид
Симптоми:
Симптоми при бебе на 1 месец:
-
Постоянно спокойно и летаргично
-
Затруднено сучене
-
Често повръщане
-
Неспособност да реагира на стимули от околната среда
Симптоми при 3-месечно бебе:
-
Пролетно напрежение на главата и петите, когато лежите по гръб
-
Липса на усмивка
Симптоми при 4-месечно бебе:
-
Липса на контрол върху главата
-
Непрекъснато сгъване на пръстите
-
Преместване или страбизъм на очите
Симптоми при 8-месечно бебе:
-
Липса на умения за обръщане и сядане
-
Невъзможност за достатъчно използване на ръцете
-
Изправяне на двата крака заедно при ритане
-
Невъзможност за разделяне на краката при продължително седене, кръстосване Симптоми при 10-месечно бебе:
-
Непълзене или скачане, като при пълзене двата крака се събират
-
Затруднено изправяне с опора
-
Не реагира при повикване по име
-
Прекомерно слюноотделяне
Симптоми при бебе на 1 година:
-
Неспособност за ходене с опора
-
Ходене на пръсти или кръстосване на краката
СР е по-изразена от други патологии, които се появяват в детска възраст, поради честата поява на дефицити в двигателните функции. Поради тези двигателни дефицити дейностите в ежедневието на децата са негативно повлияни и ограничени и възпрепятстват постигането на пълна независимост. В програмата за интервенция на децата със СП трябва да се включат подходящи методи на лечение и терапия, за да се постигнат умения, подходящи за възрастта.
Целта на рехабилитационните подходи, планирани за деца с всички видове КП, е да се отстранят или намалят изпитваните проблеми и да се подпомогне премахването на ограниченията, които се наблюдават в ежедневните им дейности (Организация, 2001). При проучването на проведените в тази област изследвания се вижда, че за решаването на двигателните проблеми се прилагат широк спектър от протоколи за лечение.
Ролята на ерготерапията при церебрална парализа
Ерготерапевтите, които са част от мултидисциплинарния екип при церебрална парализа, имат за цел да дадат възможност на хората да изпълняват ежедневните си дейности и роли, да се радват на живота, като повишават качеството на живот и независимостта. ДЦП и ерготерапията са неразделна част от общата терапевтична програма. Работи се за увеличаване на независимостта и участието в ежедневието чрез оценяване на лицата от всички аспекти.
Ерготерапията се фокусира върху слабите и силните страни на индивида. Подходът на ерготерапията, ориентиран към човека, индивидуализира и прилага всички методи на интервенция за подобряване на изпълнението на дейностите, като взема предвид желанията и дейностите на индивида, включително сензорните, моторните, когнитивните и социалните умения.
Лица с церебрална парализа;
-
Хранене, миене на зъби, къпане, включващи активиране на множество мускули поради проблеми с координацията на мускулите и ставите Те може да имат затруднения при постигането на пълна независимост в дейностите от ежедневния живот, като например приготвяне на храна, обличане и писане.
-
Могат да имат сензорни проблеми, като страх от внезапни шумове, неспособност да регулират бързите движения, да поддържат и запазват равновесие, свръхчувствителност към допир или постоянно желание да докосват нещата, неспособност да понасят промени в положението на главата.
-
Може да има проблеми с когнитивните умения, като мислене, памет, ориентация, планиране, генериране на идеи.
-
Може да се наложи да бъдат подпомагани с адаптивно оборудване и стратегии по време на процеса на мобилизация и преместване.
-
Може да имат проблеми със социализацията.
С физическите и сензорните изследвания се подобрява самочувствието на лицата с повишена функция и се елиминират проблемите със социализацията. Освен това, тъй като лицата със самочувствие ще имат повече смелост за дейности, те ще се проявяват като по-целеустремени и активни индивиди в ежедневието.
“Трудовата терапия е важна за лицата с церебрална парализа в много отношения.
Развитие на двигателните умения: Ерготерапевтите прилагат дейности и игри, подходящи за нивото на индивида, за да развият фината моторика (използване на мускулите на ръцете и пръстите) и грубата моторика (използване на големи мускулни групи).
Умения за писане:
Писането на ръка е сложно умение, което изисква координация и правилно взаимодействие между зрителните, възприемателните, когнитивните и двигателните функции (Murchland et al. 2008). 4 области са много важни за уменията за писане при церебрална парализа.
-
Постурален контрол
-
Управление на превозни средства и контрол на фината моторика
-
Зрение и зрителни възприятия
-
Познание, внимание и изпълнителни функции
За децата е много важно да практикуват и да получават подкрепа при усвояването на тези сложни умения. Ерготерапевтите подкрепят развитието на индивидуалните умения и предлагат дейности, свързани с писането и академичните умения.
Дейности от ежедневието: Предлага дейности, които подпомагат развитието на уменията на децата със СП, така че те да могат самостоятелно да извършват дейности от ежедневието, като хранене, обличане, използване на тоалетна и извършване на дейности за самообслужване.
Сензорна обработка: Сензорната обработка се отнася до способността на човек да получава, организира и интерпретира сензорни сигнали (Kramer and Hinojosa, 2009) Нашите сетива ни носят информация от околната среда и тялото ни, което ни позволява да реагираме в подходящия момент.
Можем да срещнем известна чувствителност или търсене на модели в сетивата на лицата с церебрална парализа. Ерготерапевтите помагат на детето да обработва правилно сетивната информация, като осигуряват подкрепа за сетивната интеграция.
Трениране на зрително-моторни умения: Честотата на увреждане на зрителната острота с когнитивните и моторните постижения е висока и децата с церебрална парализа са изложени на риск от зрително-моторни и зрително-перцептивни увреждания. Установено е, че 57% от децата без интелектуални затруднения имат зрително-перцептивни нарушения (Kozeis et al. 2006)
Когнитивно-моторното представяне зависи от следното:
добро качество на сензорния вход (зрение и очни моторни умения); обработка (когнитивни умения за анализ на визуална информация); и изход (поведение, основано на визуална информация - разпознаване, различаване, съпоставяне и откриване на връзки) (Todd, 1999)
Ерготерапевтите продължават да работят върху зрително-моторните умения и играят активна роля в областта на рехабилитацията на зрението.
Използване на адаптивно оборудване: Те предлагат използването на адаптивно оборудване, за да помогнат на детето да стане по-независимо в ежедневните дейности и да го научат как да го използва. Например специални лъжици, чинии, помощни средства за обличане или инвалидни колички.
Устройство на околната среда: Те дават препоръки за подобряване на достъпността на жизненото пространство и училищната среда на детето. Битовите интервенции са много важни, за да се осигури независимост на дейността и да се регулира преместването.
Обучение и подкрепа: Те обучават семействата и лицата, полагащи грижи, как да оказват подкрепа по време на терапевтичния процес на детето. Предоставят на родителите съвети за дейности и упражнения, които могат да правят вкъщи, за да подобрят уменията на децата си.
Социална и емоционална подкрепа: Ерготерапевтите помагат на децата със СП да подобрят социалните си умения и емоционалната си стабилизация. Придобиването от детето на самостоятелност в ежедневието е основният градивен елемент за емоционална стабилизация.
Ерготерапевтична подкрепа на индивида
-
Повишава независимостта.
-
Развива способността за конструиране и игра на игри.
-
Осигурява развитие на самочувствието и увереността в себе си.
-
Превръща ежедневието ви в работеща рутина.
-
Подобрява качеството на живот.
-
Осигурява регулация.
-
Развива умения за мислене и учене
-
Осигурява управление на стреса
-
развива грубата моторика и фините двигателни умения.
В заключение
Ерготерапията допринася в голяма степен за подобряване на качеството на живот на хората с церебрална парализа, като използва максимално техния потенциал. Това е холистичен подход, който обхваща не само физическите умения, но и социалното, когнитивното, емоционалното и сензорното развитие.
Скъпи семейства, вие също можете да се възползвате от услугите на нашия екип и да се консултирате с ерготерапевт, за да допринесете за развитието на детето си и да направите още една крачка към независимостта.
Сценарист: Алейна Сена Алтуг
