Въведение
Неонаталните гърчове са най-честият клиничен признак на неврологични нарушения при кърмачетата между постнаталните дни 0-28 г. Осемдесет процента от неонаталните гърчове се появяват през първите 2 дни от живота. Фактът, че конвулсиите, наблюдавани в неонаталния период, обикновено са свързани със сериозни заболявания и изискват специфично лечение, могат да нарушат дихателно-циркулаторната цялост, а неконтролираните припадъци могат да причинят сериозни мозъчни увреждания и да повлияят неблагоприятно на дългосрочната прогноза, прави задължителна спешната диагностика и лечение.
Съдържание
- Етиология
- Патофизиология
- [Клинични характеристики и прогноза](#клинични характеристики и прогноза)
- Лабораторни характеристики
- Диференциална диагноза
- Лечение
Етиология
Етиологичната диагноза на неонаталните конвулсии се основава на клиничните характеристики и лабораторните резултати. Честотата на етиологичните причини варира в зависимост от времето на поява на гърчовете и гестационната възраст на бебетата.
Хипоксична исхемична енцефалопатия (HIE)
Хипоксичната исхемична енцефалопатия е най-честата причина за остри неврологични нарушения и припадъци в неонаталния период. Въпреки напредъка в антенаталните и неонаталните грижи, острата неонатална енцефалопатия след значителна интрапартална асфиксия все още е най-важната причина за остра и хронична заболеваемост и смъртност при тези бебета.
Интракраниален кръвоизлив
Той е важна причина за неонаталните конвулсии. Много проучвания съобщават, че интракраниален кръвоизлив се наблюдава в 15-25 % от случаите.
Вътречерепни инфекции
Бактериални или небактериални вътречерепни инфекции са причина за 5-10 % от конвулсиите, възникващи в неонаталния период.
Цереброваскуларни нарушения
Може да се докаже с помощта на съвременни образни методи. Установено е като причина за конвулсии в 5-6% от случаите.
Мозъчни аномалии на развитието
Клиничните резултати са различни в зависимост от функцията на засегнатата област. Най-важните клинични находки са епилепсия, двигателно-умствено изоставане и фокални неврологични проблеми.
Метаболитни разстройства
Тази обща категория включва нарушения на глюкозата и серумните електролити (натрий, калций, магнезий), както и нарушения на аминокиселинния метаболизъм.
Патофизиология
Неонаталните конвулсии показват много различна семиологична структура от другите конвулсии в детска възраст. От друга страна, семиологията на гърчовете при недоносените бебета е съвсем различна от тази на доносените.
Клинични характеристики и прогноза
Класификация на неонаталните гърчове:
- Фини припадъци
- Клонични припадъци
- Тонични припадъци
- Миоклонични припадъци
Лабораторни характеристики
Въпреки че диагнозата на неонаталните конвулсии е трудна, изследванията за етиологията трябва да започнат веднага след спешното лечение.
Диференциална диагноза
Някои рефлекторни, треморни, абстинентни, скокообразни и подобни на атетоза движения на новороденото, принадлежащи към неговия/нейния период, често могат да бъдат объркани с конвулсии.
Лечение
При неонаталните гърчове приоритетите са осигуряване на адекватна вентилация и ниво на глюкоза в кръвта, спиране на гърча със спешно и ефективно лечение, предотвратяване на повторна поява, а след това определяне на основната причина и отстраняването ѝ, ако е възможно.
Опции за лечение
- Глюкоза
- Фенобарбитал
- Фенитоин
- Бензодиазепини
- Лидокаин
- паралдехид
- Валпроева киселина
- Калций и магнезий
- пиридоксин
Продължителност на лечението
Оптималната продължителност на лечението на неонаталните конвулсии не е определена и не са установени специфични принципи. След острото лечение се препоръчва да се вземе решение въз основа на неврологичния преглед на бебето, етиологичните причини и ЕЕГ записите.
