Детский церебральный паралич и эрготерапия

Определение ДЦП

Детский церебральный паралич (ДЦП) - это непрогрессирующее неврологическое заболевание, наблюдаемое у детей, которое развивается в результате повреждения ткани головного мозга, продолжающего развиваться до, во время или после рождения (Anttila, Autti-Rämö, Suoranta et al, 2008). Сообщается, что распространенность ДЦП в мире составляет от 1,5 до 3 на 1000 живорождений, в то время как в Турции этот показатель составляет 4,4 на 1000 живорождений (Oskoui, Coutinho, Dykeman et al, 2013; Serdaroǧlu, Cansu, Özkan et al, 2006).

В клинической картине наблюдаются многие проблемы, такие как ограничение активности, нарушение мышечного тонуса, потеря мышечной силы, аномальная осанка, ограничение двигательных навыков, нарушение речи, проблемы с балансом и координацией, проблемы с сенсорной обработкой, слабость зрительно-моторной координации, умственная отсталость или когнитивные проблемы, которые проявляются вместе и на разных уровнях.

Классификация детского церебрального паралича

ДЦП обычно классифицируется в соответствии с двигательным типом, анатомическими частями двигательного нарушения или степенью функционального нарушения. Классификации помогают определить степень функциональной независимости при детском церебральном параличе, позволяя выбрать наиболее подходящее лечение.

Спастический тип ДЦП

У детей со спастическим типом ДЦП, помимо спастичности, наблюдаются гиперрефлексия, клонус и симптомы верхнего мотонейрона (Рисунок 2.2). Кроме того, ребенок выполняет произвольные движения медленно и с большим трудом. Заметно отсутствие плавности. Лица со спастическим типом ДЦП могут быть разделены на три класса: спастическая диплегия, спастическая квадриплегия или спастическая гемиплегия.

Дискинетический тип ДЦП

У детей с дискинетическим ДЦП наблюдается более одного непроизвольного паттерна движений. Как правило, наблюдается повышение тонуса при попытке движения конечностей или при изменении настроения, а затем оно исчезает. Этот паттерн снижает качество произвольного движения. Иногда может сопровождаться спастичностью, но не вызывает контрактуры суставов, как при спастическом типе.

Атаксический тип ДЦП

У детей с этим типом ДЦП плохая стабилизация головы, туловища и таза. Движения диспропорциональны. Поэтому их паттерн ходьбы - это неустойчивая походка, при которой невозможно поддерживать равновесие. Часто сопровождает другие типы ДЦП, редко встречается в чистом виде.

Симптомы:

Симптомы у ребенка в 1 месяц:

• Постоянно спокойный и вялый
• Затрудненное сосание
• Частая рвота
• Отсутствие реакции на раздражители окружающей среды

Симптомы у ребенка в 3 месяца:

• Пружинящее напряжение на голове и пятках при лежании на спине
• Отсутствие улыбки

Симптомы у ребенка в 4 месяца:

• Отсутствие контроля головы
• Постоянное сгибание пальцев
• Смещение или косоглазие глаз

Симптомы у ребенка в 8 месяцев:

• Отсутствие навыков переворачивания и сидения
• Недостаточное использование рук
• Выпрямление обеих ног вместе при толчке
• Неспособность развести ноги при длительном сидении, их скрещивание

Симптомы у ребенка в 10 месяцев:

• Отсутствие ползания или подпрыгивания, подтягивая обе ноги вместе при ползании
• Затруднение вставания с опорой
• Отсутствие реакции при обращении по имени
• Чрезмерное слюнотечение

Симптомы у ребенка в 1 год:

• Неспособность ходить с опорой
• Ходьба на цыпочках или скрещивание ног

ДЦП более заметен, чем другие патологии, возникающие в детском возрасте, из-за частого возникновения дефицитов в двигательных функциях. Из-за этих двигательных недостатков деятельность в повседневной жизни детей негативно влияет и ограничивается, препятствуя достижению полной независимости. В программу вмешательства для детей с ДЦП должны быть включены соответствующие методы лечения и терапии для достижения навыков, соответствующих возрасту.

Целью реабилитационных подходов, запланированных для детей со всеми типами ДЦП, является устранение или уменьшение проблем, с которыми они сталкиваются, и помощь в устранении ограничений, испытываемых в их повседневной деятельности (Organization, 2001). При рассмотрении исследований, проведенных в этой области, было замечено, что для решения двигательных проблем применялся широкий спектр протоколов лечения.

Роль эрготерапии при детском церебральном параличе

Эрготерапевты, являющиеся частью мультидисциплинарной команды при детском церебральном параличе, стремятся помочь людям выполнять свои повседневные жизненные действия и роли, наслаждаться жизнью, повышая качество жизни и независимость. Детский церебральный паралич и эрготерапия являются неотъемлемой частью общей программы терапии. Работа ведется над повышением независимости и участия в повседневной жизни путем оценки людей со всех сторон.

Эрготерапия фокусируется на слабых и сильных сторонах человека. Персонифицированный подход эрготерапии индивидуализирует и применяет все методы вмешательства для улучшения выполнения деятельности, учитывая желания и действия человека, включая сенсорные, двигательные, когнитивные и социальные навыки.

Люди с детским церебральным параличом:

• Могут испытывать трудности в достижении полной независимости в повседневной деятельности, такой как еда, чистка зубов, купание, одевание и письмо, из-за проблем с координацией мышц и суставов, требующих активации нескольких мышц.

• Могут иметь сенсорные проблемы, такие как боязнь внезапных шумов, неспособность регулировать быстрые движения, поддержание и сохранение равновесия, гиперчувствительность к прикосновениям или постоянное желание прикасаться к вещам, неспособность переносить изменения положения головы.

• Могут иметь проблемы с когнитивными навыками, такими как мышление, память, ориентация, планирование, генерация идей.

• Могут нуждаться в поддержке с помощью адаптивного оборудования и стратегий во время процессов мобилизации и перемещения.

• Могут иметь проблемы с социализацией.

С помощью физических и сенсорных исследований улучшается уверенность в себе людей с повышенной функцией и устраняются проблемы с социализацией. Кроме того, поскольку люди с уверенностью в себе будут иметь больше смелости для деятельности, они будут проявляться как более целеустремленные и активные личности в повседневной жизни.

“Эрготерапия важна для людей с детским церебральным параличом во многих отношениях.

Развитие двигательных навыков: Эрготерапевты применяют занятия и игры, соответствующие уровню человека, для развития мелкой моторики (использование мышц рук и пальцев) и крупной моторики (использование больших групп мышц).

Навыки письма:

Письмо - это сложный навык, требующий координации и правильного взаимодействия между зрительными, перцептивными, когнитивными и двигательными функциями (Murchland et al. 2008). 4 области очень важны для навыков письма при детском церебральном параличе:

• Постуральный контроль
• Обращение с инструментами и мелкая моторика
• Зрение и зрительно-перцептивные навыки
• Познание, внимание и исполнительные функции

Очень важно, чтобы дети практиковались и получали поддержку при обучении этим сложным навыкам. Эрготерапевты поддерживают развитие навыков человека и предлагают занятия, связанные с письмом и академическими навыками.

Повседневная деятельность: Предоставляет занятия для поддержки развития навыков детей с ДЦП, чтобы они могли самостоятельно выполнять повседневные действия, такие как еда, одевание, использование туалета и выполнение действий по уходу за собой.

Сенсорная обработка: Сенсорная обработка относится к способности человека получать, организовывать и интерпретировать сенсорные входы (Kramer and Hinojosa, 2009). Наши чувства приносят нам информацию из окружающей среды и нашего тела, позволяя нам реагировать в нужное время.

Мы можем столкнуться с некоторыми паттернами чувствительности или поиска в чувствах людей с детским церебральным параличом. Эрготерапевты помогают ребенку правильно обрабатывать сенсорную информацию, обеспечивая поддержку сенсорной интеграции.

Тренировка зрительно-моторных навыков: Высока частота нарушений остроты зрения с когнитивной и двигательной производительностью, и дети с детским церебральным параличом подвержены риску нарушения зрительно-моторных и зрительно-перцептивных функций. Было обнаружено, что 57% детей без интеллектуальных нарушений имеют зрительно-перцептивные расстройства (Kozeis et al. 2006)

Когнитивно-двигательная производительность зависит от следующего:

Качественный сенсорный вход (зрение и глазодвигательные навыки); обработка (когнитивные навыки для анализа зрительной информации); и выход (поведение, основанное на зрительной информации - распознавание, различение, сопоставление и обнаружение отношений) (Todd, 1999)

Эрготерапевты продолжают работать над зрительно-моторными навыками и играют активную роль в области реабилитации зрения.

Использование адаптивного оборудования: Они предлагают использование адаптивного оборудования, чтобы помочь ребенку стать более независимым в повседневной деятельности, и учат их, как его использовать. Например, специальные ложки, тарелки, приспособления для одевания или инвалидные коляски.

Обустройство окружающей среды: Они дают рекомендации, чтобы сделать жизненное пространство и школьную среду ребенка более доступными. Домашние вмешательства очень важны для обеспечения независимости в деятельности и регулирования перемещения.

Обучение и поддержка: Они обучают семьи и опекунов тому, как оказывать поддержку во время терапевтического процесса ребенка. Это дает родителям советы по занятиям и упражнениям, которые они могут выполнять дома, чтобы улучшить навыки своих детей.

Социальная и эмоциональная поддержка: Эрготерапевты помогают детям с ДЦП улучшить их социальные навыки и эмоциональную стабилизацию. Приобретение ребенком самоэффективности в повседневной жизни является основным строительным блоком для эмоциональной стабилизации.

Поддержка эрготерапии человека:

• Увеличивает независимость
• Развивает способность строить и играть в игры
• Обеспечивает развитие самооценки и уверенности в себе
• Вводит вашу повседневную жизнь в рабочий режим
• Улучшает качество жизни
• Обеспечивает регуляцию
• Развивает навыки мышления и обучения
• Обеспечивает управление стрессом
• Развивает крупную и мелкую моторику

В заключение

Эрготерапия вносит большой вклад в улучшение качества жизни людей с детским церебральным параличом, максимально раскрывая их потенциал. Это целостный подход, охватывающий не только физические навыки, но и социальное, когнитивное, эмоциональное и сенсорное развитие.

Уважаемые семьи, вы также можете воспользоваться помощью нашей команды и проконсультироваться с эрготерапевтом, чтобы внести вклад в развитие вашего ребенка и сделать еще один шаг к независимости.

Автор: Эрг. Алейна Сена Алтуг