Расстройство аутистического спектра (РАС) - это нарушение нейроразвития, характеризующееся дефицитом социальной коммуникации, ограниченными интересами и повторяющимся поведением, которое может быть врожденным или проявиться в первые годы жизни. Диагностические критерии аутизма неоднократно изменялись с момента его первого включения в МКБ-8 в 1967 году в международных системах классификации до DSM-5, опубликованного в 2013 году. Хотя DSM-IV является наиболее часто используемой диагностической системой, некоторые авторы критиковали ее по таким причинам, как нечеткость границ между подкатегориями аутизма, разные диагнозы одного и того же пациента в разных клиниках, отсутствие специфических методов лечения для подтипов, а также тот факт, что человек, изначально диагностированный с типичным аутизмом, может соответствовать диагностическим критериям синдрома Аспергера (СА) во взрослом возрасте из-за изменений в расстройстве с течением времени (Gibbs et al. 2012, Aldridge et al. 2012, Wing et al. 2011, Worley and Matson 2012). В соответствии с критикой, в критериях DSM-IV для первазивных нарушений развития были внесены радикальные изменения (Kaba, 2019).
В DSM-5 термин “Расстройство аутистического спектра” был использован вместо “Первазивное нарушение развития”, “Синдром Ретта” был исключен из этой категории, а другие подгруппы были объединены в этом определении (Kaba, 2019).
Диагностические критерии и симптомы
Согласно определению DSM-5:
Расстройство аутистического спектра характеризуется стойким дефицитом социальной коммуникации и социального взаимодействия в различных контекстах, включая дефицит социальной взаимности, невербальных коммуникативных форм поведения, используемых для социального взаимодействия, и навыков для развития, поддержания и понимания отношений (Американская психиатрическая ассоциация DSM-5 2013). В дополнение к дефициту социальной коммуникации, для диагностики РАС требуется наличие ограниченных, повторяющихся моделей поведения, интересов или деятельности (Американская психиатрическая ассоциация DSM-5 2013). В DSM-5 РАС оценивается по двум основным группам: ограничения в социальной коммуникации и взаимодействии (A) и ограниченные, повторяющиеся интересы и деятельность (B) (Американская психиатрическая ассоциация DSM-5 2013).
ТАБЛИЦА 1 **
Согласно DSM-5, для диагностики РАС должны быть выполнены все критерии A и как минимум два критерия B (Американская психиатрическая ассоциация DSM-5 2013).
ТАБЛИЦА 2
Согласно DSM-5, для диагностики РАС должны быть выполнены все критерии A и как минимум два критерия B (Американская психиатрическая ассоциация DSM-5 2013).
Эпидемиология и этиология
Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2014 год, один из каждых 68 детей во всем мире диагностируется с аутизмом, и он в 4 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Хотя в нашей стране нет эпидемиологических данных, показывающих распространенность аутизма, по оценкам, насчитывается примерно 1 142 586 человек с диагнозом аутизм и 4 568 000 членов семей, затронутых этим состоянием (Dertli, S., & Başdaş, Ö. 2022).
В то время как симптомы постепенно становятся очевидными у 70% людей с аутизмом, у 30% наблюдается регрессивное клиническое течение в возрасте 18-24 месяцев. В 50-70% случаев обнаруживается интеллектуальная недостаточность по невербальным тестам IQ, и примерно у 25% наблюдается эпилепсия (Yosunkaya, E. 2013).
Примерно 25% детей в возрасте 2-3 лет с диагнозом РАС впоследствии развивают способность говорить и общаться, и к 6-7 годам они могут социализироваться со своими сверстниками школьного возраста на разных уровнях. Однако 75% пациентов требуют пожизненной образовательной и социальной поддержки (Yosunkaya, E. 2013).
Когнитивная гибкость
Когнитивная гибкость является одним из основных компонентов исполнительной функции (EF) и может быть определена как способность переключаться с одной задачи на другую и быстро адаптироваться к изменениям в окружающей среде (Diamond, 2013).
Исполнительная функция
Исполнительная функция - это три когнитивных процесса, которые работают вместе, позволяя нам планировать, концентрироваться и выполнять несколько задач одновременно для успешного выполнения повседневных задач.
ТАБЛИЦА 3
Когнитивная гибкость
Когнитивная гибкость относится к способности адаптировать когнитивное поведение в ответ на изменяющиеся концепции, задачи или типы информации (Ionescu, 2012). Хотя когнитивная гибкость является “зонтичным” термином, включающим в себя ряд навыков исполнительного функционирования, она была признана аналогичной когнитивной способности, поскольку обе включают способность гибко переключаться между психическими состояниями и принимать множественные одновременные перспективы в ответ на изменяющийся контекст. Когнитивная гибкость особенно важна для раннего академического и социального успеха, так как было показано, что она связана с пониманием прочитанного (Cole et al., 2014), абстрактными математическими навыками (Purpura et al., 2017) и социальным пониманием (Bock et al., 2015).
EF часто ассоциируется с префронтальными структурами головного мозга человека. Когнитивная гибкость считается одним из ключевых компонентов исполнительного функционирования, который позволяет людям свободно включаться и выключаться из одной деятельности, концепции или действия в другое. Когнитивная гибкость относится к способности быстро адаптироваться между различными идеями и курсами действий и позволяет человеку воспринимать обновленную информацию об окружающей среде и изменять свое поведение для адаптации к изменениям в окружающей среде.
- Дети с РАС имеют значительные нарушения в критических областях развития, таких как моторное развитие/физическая активность (Berkeley, Zittel, Pitney, & Nichols, 2001; Memari и Ghaheri et al., 2013, Memari и Ghanouni et al., 2013, Memari и Ziaee et al., 2013). В своем исследовании 2009 года Pan et al. утверждали, что помимо основных особенностей РАС, таких как нарушения в навыках социальной коммуникации и взаимодействия, повторяющееся поведение и ограниченные интересы, ограниченное участие в физической активности и рекреационных программах в социальной жизни приводит к малоподвижности.
Предыдущие исследования показали, что физическая активность связана с когнитивными функциями (Kramer & Hillman, 2006). Исследование Themanson, Pontifex и Hillman, 2008 года с типично развивающимися детьми показало, что физическая активность положительно связана с навыками исполнительной функции, такими как когнитивная гибкость и планирование.
Также есть достаточные теоретические основания полагать, что существует связь между навыками EF и FA. Теория временной саморегуляции утверждает о взаимной связи между FA и EF (Hall and Fong, 2015). Voss et al. (2013) показали, что ряд областей мозга, участвующих как в навыках саморегуляции, так и в способностях EF, включая префронтальную кору, поясную и височную кору, а также подкорковые сети мозга, активируются в связи с физической активностью. Другими словами, дети с более высокой способностью к саморегуляции и способностью гибко поддерживать цели в течение длительного периода времени будут чаще заниматься физической активностью (Todd, Reid, & Butler-Kisber, 2010). Поскольку дети с РАС испытывают трудности с адаптацией к изменениям в рутине, мы ожидаем, что когнитивная гибкость у детей будет влиять на поведение в физической активности, которое часто включает сложные стимулы и взаимодействие с другими (Sorensen and Zarrett, 2014). Кроме того, Memari et al. (2015) показали, что дети с РАС реже инициируют социальные взаимодействия со сверстниками во время физической активности, основанной на ассоциациях. При РАС нарушения коммуникации и моторики, а также социальные дисфункции могут снижать возможности для участия и взаимодействия в физической активности (Memari и Ghaheri et al., 2013, Memari и Ghanouni et al., 2013, Memari и Ziaee et al., 2013).
Это подтверждается сообщениями о том, что дети с РАС не участвуют в таких мероприятиях, как групповые прогулки, командные виды спорта или игры (Pan, 2009). Учитывая, что наиболее эффективные формы физической активности - это социальные мероприятия, низкая мотивация детей с РАС к таким мероприятиям может подвергать их риску малоподвижности (Wehmeyer & Garner, 2003).
Автор: Чагла Борал
