Неонатальные судороги: причины, диагностика и лечение

Введение

Неонатальные судороги являются наиболее частым клиническим признаком неврологических расстройств у младенцев в возрасте от 0 до 28 дней после рождения. Восемьдесят процентов неонатальных судорог возникают в первые 2 дня жизни. Тот факт, что судороги, наблюдаемые в неонатальном периоде, обычно связаны с серьезными заболеваниями и требуют специфического лечения, могут нарушать дыхательно-кровообращательную целостность, а неконтролируемые судороги могут вызвать серьезное повреждение мозга и негативно повлиять на долгосрочный прогноз, делает срочную диагностику и лечение обязательными.

Содержание

1. Этиология
2. Патогенез
3. Клинические особенности и прогноз
4. Лабораторные показатели
5. Дифференциальная диагностика
6. Лечение

Этиология

Этиологический диагноз неонатальных судорог основывается на клинических особенностях и лабораторных данных. Частота этиологических причин варьируется в зависимости от времени начала судорог и гестационного возраста младенцев.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия является наиболее частой причиной острых неврологических расстройств и судорог в неонатальном периоде. Несмотря на достижения в антенатальной и неонатальной помощи, острая неонатальная энцефалопатия после значительной интранатальной асфиксии по-прежнему остается наиболее важной причиной острой и хронической заболеваемости и смертности у этих младенцев.

Внутричерепное кровоизлияние

Это важная причина неонатальных судорог. Многие исследования сообщают, что внутричерепное кровоизлияние наблюдается в 15-25% случаев.

Внутричерепные инфекции

Бактериальные или небактериальные внутричерепные инфекции ответственны за 5%-10% судорог, возникающих в неонатальном периоде.

Цереброваскулярные нарушения

Могут быть продемонстрированы с помощью современных методов визуализации. Обнаружены как причина судорог в 5-6% случаев.

Аномалии развития головного мозга

Клинические проявления варьируются в зависимости от функции пораженной области. Эпилепсия, двигательно-умственная задержка и очаговые неврологические проблемы являются наиболее важными клиническими проявлениями.

Метаболические нарушения

Эта общая категория включает нарушения обмена глюкозы и электролитов сыворотки (натрий, кальций, магний), а также нарушения обмена аминокислот.

Патогенез

Неонатальные судороги показывают очень отличную семиологическую структуру от других судорог детского возраста. С другой стороны, семиология судорог у недоношенных детей значительно отличается от таковой у доношенных детей.

Клинические особенности и прогноз

Классификация неонатальных судорог:

• Субтильные судороги
• Клонические судороги
• Тонические судороги
• Миоклонические судороги

Лабораторные показатели

Хотя диагностика неонатальных судорог сложна, исследования этиологии должны быть начаты немедленно после неотложного лечения.

Дифференциальная диагностика

Некоторые рефлекторные, треморные, абстинентные, прыгающие и атетозоподобные движения новорожденного, характерные для его периода, часто могут быть спутаны с судорогами.

Лечение

При неонатальных судорогах приоритетами являются обеспечение адекватной вентиляции и уровня глюкозы в крови, остановка судорог с помощью срочного и эффективного лечения, предотвращение рецидива, а затем определение основной причины и ее устранение, если это возможно.

Варианты лечения

1. Глюкоза
2. Фенобарбитал
3. Фенитоин
4. Бензодиазепины
5. Лидокаин
6. Паральдегид
7. Вальпроевая кислота
8. Кальций и магний
9. Пиридоксин

Продолжительность лечения

Оптимальная продолжительность лечения неонатальных судорог не определена, и конкретные принципы не установлены. После острого лечения рекомендуется принимать решение на основе неврологического обследования младенца, этиологических причин и записей ЭЭГ.