Video-EEG ve İleri Değerlendirme

Bazı durumlarda standart testler tanıyı netleştirmeye yetmez ve daha ileri değerlendirme gerekir. Bu bölüm, özellikle tanının belirsiz olduğu ya da cerrahi bir seçeneğin gündeme geldiği durumlarda kullanılan yöntemleri tanıtır.

Video-EEG Monitorizasyonu

Video-EEG monitorizasyonu, EEG kaydı ile eş zamanlı video kaydının birlikte, uzun süre (genellikle hastanede birkaç gün) yapılmasıdır. Amaç, çocuğun gerçek nöbetlerini “yakalamak” ve o sırada beyinde ne olduğunu görmektir. Bu yöntemin başlıca kullanım alanları şunlardır:

• Tanının doğrulanması: Yaşanan olayların gerçekten epileptik nöbet olup olmadığını kesinleştirmek. Bazı olaylar epilepsiye benzer ama epileptik değildir (bkz. aşağıda).
• Nöbet tipinin ve odağının belirlenmesi: Nöbetin beynin neresinden başladığını saptamak, özellikle cerrahi düşünülüyorsa kritik önem taşır.
• İlaç tedavisinin gözden geçirilmesi: Tedaviye dirençli görünen durumlarda tabloyu yeniden değerlendirmek.

Epilepsiye Benzeyen Ama Epilepsi Olmayan Durumlar

Her “nöbet gibi görünen” olay, epileptik nöbet değildir. Çocuklarda epilepsi ile karışabilen pek çok durum vardır: nefes tutma nöbetleri, bayılmalar (senkop), uyku ile ilgili bazı olaylar, gece terörü, tikler, katılma nöbetleri ve psikojenik (ruhsal kökenli) olaylar gibi. Bu ayrımı yapmak çok önemlidir; çünkü bu durumların tedavisi epilepsiden tümüyle farklıdır ve gereksiz yere epilepsi ilacı başlamak zararlı olur. Video-EEG, tam da bu ayrımı yapmakta çok değerlidir.

Cerrahi Öncesi İleri Değerlendirme

İlaca dirençli epilepsisi olan ve cerrahi bir seçenek olabilecek çocuklarda, nöbetin kaynağını hassas biçimde belirlemek için daha ileri yöntemler kullanılabilir: özel MR teknikleri, beynin işlevsel görüntülemesi (PET, SPECT), beynin belirli işlevlerinin haritalanması (fonksiyonel MR) ve gerekli durumlarda beyin yüzeyine ya da içine yerleştirilen elektrotlarla yapılan kayıtlar. Bu ileri değerlendirmeler, yalnızca deneyimli epilepsi cerrahisi merkezlerinde, çok disiplinli bir ekip tarafından yürütülür. Cerrahi konusunu 25. Bölüm'de ayrıntısıyla ele alacağız.

Tanı bir yolculuktur, tek bir durak değil

Bazen tüm testler ilk seferde net bir yanıt vermez ve süreç sabır gerektirir. Bu, bir başarısızlık değildir.

Tanı bazen zamanla, çocuğun gelişimi ve nöbetlerin seyri izlendikçe netleşir. Bu süreçte hekiminizle açık iletişim kurmak, sorularınızı biriktirip sormak en iyi yol arkadaşınızdır.