Qidalanma, Udma Çətinliyi və Böyümə

Oromotor Disfunksiya: Udma Nə Üçün Çətinləşir?

Ağızdakı, dildəki, çənədəki və udma əzələlərindəki koordinasiya çətinliyinə "oromotor disfunksiya" deyilir və serebral iflicli uşaqlarda qidalanmanı əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirə bilər. Ən mühüm risk, qida və ya mayenin səhvən ağciyərlərə qaçmasıdır (aspirasiya); bu vəziyyət həmişə görünən bir öskürəklə özünü göstərməyə bilər ("səssiz aspirasiya"), bu da onu daha da təhlükəli edir.

Oromotor disfunksiyanın şiddəti, uşağın ümumi motor tutulmasının şiddəti ilə adətən mütənasibdir, ancaq bu həmişə qəti bir qayda deyil; bəzi yüngül motor tutulması olan uşaqlarda belə aydın udma çətinliyi görülə bilər, bu səbəbdən hər uşağın fərdi olaraq qiymətləndirilməsi lazımdır.

Aspirasiya Riskinin Əlamətləri

Yemək zamanı və ya sonrasında tez-tez öskürmə, boğulur kimi olma, səsin yaş və ya gurultulu bir hal alması, yeməklərin qeyri-adi şəkildə uzun sürməsi (30-45 dəqiqədən çox), yemək zamanı üz rənginin dəyişməsi və təkrarlayan ağciyər infeksiyaları, aspirasiya riskinin əlamətləri ola bilər. Bu tapıntılardan hər hansı birini fərq edərsinizsə, bir udma qiymətləndirməsi üçün həkiminizə müraciət etməniz vacibdir.

Bəzi uşaqlarda aspirasiya əlamətləri yalnız müəyyən qida qatılıqlarında (məsələn mayelərdə, bərklərdən daha aydın şəkildə) ortaya çıxa bilər; bu səbəbdən udma qiymətləndirməsi zamanı fərqli qatılıqların ayrı-ayrı test edilməsi vacibdir.

Qiymətləndirmə: Klinik Müayinə və Videofloroskopiya

Udma qiymətləndirməsi adətən əvvəlcə bir dil-nitq terapevti tərəfindən klinik olaraq aparılır. Şübhəli vəziyyətlərdə, videofloroskopik udma tədqiqatı (VFSS) adlanan, rentgen şüaları altında udma prosesinin real vaxtda görüntüləndiyi bir müayinə aparıla bilər; bu inceleme, aspirasiyanın — görünən bir öskürək olmasa belə — olub-olmadığını birbaşa göstərir və hansı qida qatılığının uşağınız üçün ən təhlükəsiz olduğunu müəyyən etmədə yol göstəricidir.

Qastroezofageal Reflü Xəstəliyi (QÖRX)

Mədə tərkibinin yemək borusuna geri qaçması (reflü), serebral iflicli uşaqlarda tez-tez görülür və qusma, narahatlıq, qidalanma rəddi, təkrarlayan tənəffüs yolu problemləri və yuxu pozğunluğuna səbəb ola bilər. Yüngül reflü, qidalanma mövqeyinin tənzimlənməsi və lazım gəldikdə turşu azaldıcı dərmanlarla idarə oluna bilər; ağır, müalicəyə dirənli hallarda cərrahi bir üsul olan fundoplikasiya qiymətləndirilə bilər.

Reflü müalicəsində istifadə edilən turşu azaldıcı dərmanların uzunmüddətli istifadəsi də bəzi yan təsirlərlə (məsələn bəzi mineral sorulmalarında azalma) əlaqələndirilmişdir; bu səbəbdən bu dərmanların da müntəzəm aralıqlarla nəzərdən keçirilməsi və gerçəkdən hələ də lazım olub-olmadığının qiymətləndirilməsi tövsiyə edilir.

Qastrostomiya Qərarı: Bir 'İmtina' Deyil, Bir Dəstək

Ağızdan təhlükəsiz və kifayət qədər qidalanma təmin edilə bilmədikdə, qarın divarından mədəyə açılan kiçik bir borucuqla qidalanma — qastrostomiya — gündəmə gələ bilər. Bir çox ailə bu qərarla ilk qarşılaşdıqda, bunu uşağını "qidalandırmaqdan imtina etmək" kimi hiss edə bilər; halbuki gerçək tam əksidir. Qastrostomiya, yeməkləri bir mübarizə və risk mənbəyi olmaqdan çıxararaq uşağın təhlükəsiz şəkildə böyüməsini təmin edir, təkrarlayan xəstəxana yatışlarını azaldır və yemək saatlarını ailə üçün yenidən xoş, stressiz bir birgəliyə çevirə bilər. Qastrostomiya, ağızdan qidalanmanı tamamilə aradan qaldırmır; bir çox uşaq, təhlükəsiz olduğu dərəcədə ağızdan dad almağa davam edə bilər. Bu qərarı verərkən, emosional olaraq çətinlik çəkməyiniz çox təbiidir; həkiminizlə açıq, mühakimə etməyən bir ünsiyyət quraraq qərarı birlikdə almanızı tövsiyə edirəm.

Qastrostomiyadan sonrakı ilk həftələrdə, boru bölgəsində yüngül qızartı və ya az miqdarda axıntı görülməsi normal bir sağalma prosesinin hissəsi ola bilər; ancaq aydın qızartı, şişkinlik, pis qoxulu axıntı və ya hərarət kimi əlamətlər infeksiya əlaməti ola bilər və həkiminizə bildirilməlidir. Boru baxımı mövzusunda tibb bacısının sizə verəcəyi ətraflı təlim, bu prosesi təhlükəsiz idarə etməyinizi təmin edəcək.

Böyümə İzlənməsi və Qidalanma Planı

Çəki və boyun müntəzəm aralıqlarla izlənməsi vacibdir; serebral iflicli uşaqlar üçün xüsusi olaraq hazırlanmış böyümə əyriləri, ümumi əhali əyrilərinə görə daha dəqiq bir qiymətləndirmə təmin edə bilər. Qidalanma planı — oral, borucuqla və ya hər ikisinin birlikdə istifadə edildiyi qarışıq üsullar — bir qidalanma mütəxəssisi, dil-nitq terapevti və həkiminizin ortaq qiymətləndirməsi ilə müəyyən edilməlidir.

Böyümə əyrilərində bir düzləşmə və ya geriləmə fərq edildikdə, bunun tək bir səbəbə (məsələn yalnız "az yeyir" fərziyyəsinə) bağlanmadan əvvəl, udma təhlükəsizliyi, reflü, qəbizlik və enerji ehtiyacı kimi çoxlu mümkün səbəblərin birlikdə nəzərdən keçirilməsi tövsiyə edilir.

Sümük Sağlamlığı ilə Əlaqə

Kifayətsiz qidalanma, məhdud günəş məruziyyəti, hərəkətsizlik və bəzi antiepileptik dərmanların uzunmüddətli istifadəsi bir araya gəldikdə, serebral iflicli uşaqlarda sümük mineral sıxlığı ümumi əhaliyə görə daha aşağı ola bilər; bu da kövrək sümüklərə və səssiz keçə bilən sınıqlara zəmin hazırlaya bilər. D vitamini və kalsium səviyyələrinin müntəzəm izlənməsi, ayaq üstə durma/yük daşıma məşqlərinin reabilitasiya proqramına daxil edilməsi bu riski azaltmada dəyərlidir.

Yemək Vaxtlarını Xoş Etmək

Udma çətinliyi və ya uzun sürən yeməklər, zamanla həm uşaq, həm ailə üçün stressli bir təcrübəyə çevrilə bilər. Yemək zamanı sakit bir mühit təmin etmək, uşağınıza kifayət qədər vaxt vermək, uğuru udulan miqdar üzərindən deyil uşağın təcrübəsi üzərindən qiymətləndirmək, bu stressi azalda bilər. Bəzi ailələr üçün, yemək müddətlərini gerçəkçi bir üst hədlə (məsələn 30 dəqiqə) məhdudlaşdırmaq və bu müddətin sonunda qalan miqdarı digər yollarla (əlavə qidalanma, sonrakı yemək) tamamlamaq, həm uşağı, həm ailəni rahatlada bilər.

Formul Seçimi və Xüsusi Qidalanma Məhsulları

Qastrostomiya ilə qidalanan və ya əlavə qidalanma dəstəyinə ehtiyac duyan uşaqlar üçün, standart, yüksək enerjili və ya xüsusi olaraq formulə edilmiş (məsələn lif əlavəli, qismən hidrolizə) tibbi qidalanma məhsulları arasından seçim edilməsi lazım ola bilər. Bu seçim, uşağınızın enerji ehtiyacı, dözümlülük vəziyyəti (reflü, qəbizlik, ishal kimi əlamətlər) və böyümə hədəfləri nəzərə alınaraq, bir qidalanma mütəxəssisi ilə birlikdə, sınama-yanılma yolu ilə zamanla optimallaşdırılır.

Diş Sağlamlığı və Qidalanma Əlaqəsi

Oromotor disfunksiyası olan uşaqlarda diş fırçalama da çətinləşə bilər; bu vəziyyət, onsuz da artmış olan diş çürüyü riskini daha da yüksəldə bilər. Müntəzəm diş həkimi nəzarəti, uyğun fırçalama texnikaları (lazım gəldikdə uyğunlaşdırılmış fırçalar) və borucuqla qidalanan uşaqlarda belə ağız gigiyenasının nəzərdən qaçırılmaması vacibdir, çünki ağızdan qidalanmayan uşaqlarda belə ağız içində bakteriya yığılması və diş problemləri inkişaf edə bilər.

Qidalanma Zamanı Doğru Mövqe

Qidalanma zamanı uşağınızın gövdəsinin düz, başının bir az önə əyik (çənənin döşə doğru bir az yaxın) bir mövqedə olması, təhlükəsiz udmanı dəstəkləyir; başın arxaya doğru əyilməsi, tənəffüs yolunun açılmasına və aspirasiya riskinin artmasına səbəb ola bilər. Fizioterapevtiniz və ya dil-nitq terapevtiniz, uşağınızın motor tutulmasına xas ən təhlükəsiz qidalanma mövqeyini göstərməlidir; bu mövqeyin hər yeməkdə ardıcıl şəkildə tətbiq edilməsi vacibdir.

Dad və Tekstura Həssaslıqları

Bəzi serebral iflicli uşaqlarda, xüsusilə hissi emal fərqlilikləri əşlik edirsə, müəyyən dad və ya teksturalara qarşı aydın bir həssaslıq və ya üstünlük görülə bilər. Bu vəziyyəti "yemə pozğunluğu" olaraq deyil, hissi bir fərqlilik olaraq nəzərdən keçirmək və yeni dad/teksturaları çox mərhələli, təzyiqsiz bir şəkildə tanıtmaq, qidalanma müxtəlifliyini zamanla artıra bilər.