Kortikal (Serebral) Görmə Pozğunluğu və Reabilitasiyası

Kortikal Görmə Pozğunluğu (CVI) Nədir?

Kortikal görmə pozğunluğu (CVI - Cerebral/Cortical Visual Impairment), gözlərin struktur olaraq normal və ya normala yaxın olmasına baxmayaraq, beynin görsel məlumatı emal edən bölgələrindəki zədə səbəbindən görmənin təsirlənməsi vəziyyətidir. Serebral iflicli uşaqlarda, xüsusilə oksipital bölgəni və ya görsel yolları təsir edən beyin zədəsi olanlarda tez-tez görülür. CVI-nin ən mühüm xüsusiyyəti və ailələr üçün ən çaşdırıcı cəhəti budur: standart bir göz müayinəsi çox zaman "normal" və ya gözləniləndən çox daha yaxşı nəticə verə bilər, çünki problem gözdə deyil, beynin gördüyünü "mənalandırma" prosesindədir.

CVI, dünya miqyasında inkişaf etmiş ölkələrdə uşaqlıq çağı görmə pozğunluğunun ən çox rast gəlinən səbəbi halına gəlmişdir; bunun bir səbəbi də, ağır tibbi vəziyyətlərdən sağ qalan körpələrin sayının artmasıdır. Bu səbəbdən CVI fərqindəliyinin artması, həm tibb ictimaiyyətində, həm ailələr arasında getdikcə daha çox əhəmiyyət qazanır.

Nə Üçün Göz Müayinəsi Kifayət Etməyə Bilər?

Bir göz həkimi, gözün strukturunu qiymətləndirir və bu strukturlar CVI-li bir çox uşaqda normala yaxın ola bilər. Ancaq uşağınızın gündəlik həyatda "görürmüş kimi davranmaması" gözün özündən deyil, beynin bu görsel məlumatı emal etmə biçimindən qaynaqlanır. Bu səbəbdən CVI şübhəsi olduqda, göz müayinəsi yanında, davranışsal müşahidəyə əsaslanan xüsusi bir CVI qiymətləndirməsi də aparılmalıdır; bu qiymətləndirməni adətən görmə reabilitasiyası mövzusunda təcrübəli bir komanda birlikdə həyata keçirir.

Bəzi ailələr, "göz həkimi normal dedi" cavabını aldıqdan sonra CVI ehtimalını tamamilə istisna edə bilər; halbuki gördüyümüz kimi bu iki qiymətləndirmə bir-birindən fərqli şeyləri ölçür. Əgər göz müayinəsi normal olmasına baxmayaraq uşağınızın görsel davranışlarında narahatedici tapıntılar müşahidə edirsinizsə, ayrıca bir CVI qiymətləndirməsi istəməkdən çəkinməyin.

Ailələrin Fərq Edə Biləcəyi Davranışsal Xüsusiyyətlər

CVI-li uşaqlarda, ədəbiyyatda təyin edilmiş və ailələr tərəfindən də müşahidə edilə biləcək bəzi xarakterik davranışsal nümunələr vardır:

Rəng üstünlüyü: Bir çox CVI-li uşaq, xüsusilə qırmızı və sarı kimi parlaq, doymuş rənglərə qarşı aydın bir üstünlük göstərir.

Hərəkətə ehtiyac duyma: Sabit duran bir əşyanı fərq etməkdə çətinlik çəkərkən, hərəkət edən bir əşyanı çox daha asan fərq edə bilər.

Görsel qarışıqlıqdan çəkinmə: Sıx, çox sayda naxış/əşya olan bir görsel mühitdə uşağın diqqəti yayına bilər; sadə bir arxa fon önündə eyni əşyanı çox daha asan fərq edə bilər.

İşığa baxma və işığa qarşı atipik maraq: Bəzi uşaqlar pəncərə, lampa kimi işıq mənbələrinə uzun müddət baxma meyli göstərə bilər.

Uzağa baxış çətinliyi: Yaxın məsafədəki əşyaları, uzaqdakılara görə daha asan fərq edə bilər.

Atipik görsel reflekslər: Yaxınlaşan bir əşyaya qarşı gözlənilən göz qırpma refleksinin zəif olması kimi tapıntılar görülə bilər.

Görsel yeniliyə qarşı çətinlik: Tanış bir əşyanı, heç görmədiyi yeni bir əşyaya görə çox daha asan tanıya bilər; yeni bir əşya və ya şəxslə tanış etmə prosesi vaxt ala bilər.

Uzanarkən baxmama: Bir əşyaya əlini uzadarkən gözləri ilə o əşyaya baxmaya bilər.

Görsel sahə üstünlükləri: Bəzi uşaqlar görmə sahəsinin müəyyən bir hissəsini mərkəzə görə daha yaxşı istifadə edə bilər.

Görsel cavabda gecikmə: Bir əşyanı və ya şəxsi fərq etməsi, gözləniləndən daha uzun sürə bilər; bu səbəbdən uşağınıza bir şey göstərərkən səbirlə, ona cavab verməsi üçün kifayət qədər vaxt vermək vacibdir.

Qiymətləndirmə

CVI qiymətləndirməsində, yuxarıda sayılan davranışsal xüsusiyyətlərin sistematik olaraq müşahidə edildiyi və şiddət səviyyəsinin qiymətləndirildiyi strukturlaşdırılmış qiymətləndirmə vasitələri istifadə edilir. Eşitmə itkisinin də (xüsusilə kernikterusdan sonra) əşlik edə biləcəyi unudulmamalı; görmə problemləri qiymətləndirilərkən eşitmə də birlikdə nəzərdən keçirilməlidir.

Evdə və Məktəbdə Reabilitasiya Strategiyaları

CVI reabilitasiyasının əsas fəlsəfəsi, uşağın görsel dünyasını, onun emal edə biləcəyi şəkildə sadələşdirmək və zamanla mərhələli olaraq mürəkkəbləşdirməkdir. Praktik tövsiyələr: əşyaları sadə, tək rəngli bir arxa fon önündə təqdim etmək, diqqətini çəkmək istədiyiniz əşyanı bir az hərəkət etdirmək, üstün tutduğu rəngləri istifadə etmək, bir əşyanı göstərərkən cavab verməsi üçün kifayət qədər vaxt vermək, eyni anda çox fazla görsel/eşitmə stimulunu bir arada təqdim etməmək, yeni əşyaları tanıdarkən təkrarlı və səbirli olmaq və uşağın görsel sahə üstünlüyünü müşahidə edib əşyaları ona görə yerləşdirməkdir. Məktəbdə müəllimlərlə bu strategiyaların paylaşılması, sinif mühitinin buna görə uyğunlaşdırılması böyük əhəmiyyət daşıyır.

CVI-nin cəsarətverici bir cəhəti, doğru və ardıcıl reabilitasiya strategiyaları ilə zaman içində aydın bir funksional yaxşılaşmanın görülə bilməsidir; beyin, xüsusilə erkən yaşlarda, bu görsel emal proseslərini yenidən tənzimləmə qabiliyyətinə sahibdir.

Ailələrin CVI strategiyalarını tətbiq edərkən tez-tez etdiyi bir səhv, çox qısa bir sınamadan sonra "işə yaramadı" nəticəsinə gəlməkdir; halbuki görsel emal dəyişiklikləri adətən həftələr-aylar içində, ardıcıl təkrarla ortaya çıxır. Səbirli və ardıcıl tətbiq, tək dəfəlik güclü bir səydən çox daha effektivdir.

CVI ilə Autizm Arasındakı Qarışıqlıq

CVI-li uşaqlarda görülən bəzi davranışlar — göz təmasından çəkinmə, sosial ipuçlarına gec cavab vermə, təkrarlayan görsel davranışlar (işığa baxma kimi) — səthi olaraq autizm spektri pozğunluğunun bəzi xüsusiyyətləri ilə qarışa bilər. Bu iki vəziyyətin fərqləndirilməsi vacibdir, çünki müdaxilə strategiyaları fərqlidir; bir uşaqda həm CVI, həm autizm birlikdə də ola bilər. Bu səbəbdən görsel davranış fərqlilikləri fərq edildikdə, təcrübəli bir komanda tərəfindən əhatəli bir qiymətləndirmə aparılması tövsiyə edilir.

CVI-li Uşaqlarla Oyun Vaxtı

CVI-li bir uşaqla oyun oynayarkən, mürəkkəb, çox parçalı oyuncaqlar əvəzinə, tək, sadə, üstün tutduğu rəngdə bir əşya ilə başlamaq və zamanla mürəkkəbliyi mərhələli olaraq artırmaq faydalıdır. Oyuncağı bir az hərəkət etdirmək, səsli bir ipucu ilə (ad demə, yüngül bir səs çıxarma) uyğunlaşdırmaq, uşağın diqqətini yönləndirmədə kömək edə bilər. Bu oyun anları, eyni zamanda irəliləyişi müşahidə etmək üçün də dəyərli, təbii fürsətlərdir.

CVI-də Ailə üçün Uzunmüddətli Gözləntilər

CVI-li uşaqların çoxunda, doğru reabilitasiya strategiyaları ilə illər ərzində mərhələli bir görsel funksiya yaxşılaşması görülür; bu yaxşılaşma sürəti və səviyyəsi uşaqdan uşağa böyük fərqlilik göstərir. Bəzi uşaqlar məktəb çağına gəldikdə demək olar ki, normal görsel funksiyalara çata bilərkən, bəzilərində daha aydın məhdudiyyətlər daimi qala bilər. Bu qeyri-müəyyənlik çətin olsa da, müntəzəm qiymətləndirmə və ardıcıl strategiyaların tətbiqi, hər səviyyədəki uşaq üçün ən yaxşı nəticəni əldə etməyin ən etibarlı yoludur.

CVI və Müstəqil Hərəkət Əlaqəsi

Görsel qavrayış ilə hərəkət planlaması yaxından əlaqəlidir; CVI-li bir uşaq, ətrafını tam olaraq görsel şəkildə xəritələyə bilmədiyi üçün müstəqil hərəkət etməkdə (məsələn bir otaqda təhlükəsiz gəzməkdə) daha çox çətinlik çəkə bilər. Bu səbəbdən CVI reabilitasiyası, yalnız görsel tapşırıqlarla məhdud qalmamalı, təhlükəsiz hərəkətliliyi dəstəkləyəcək ipuçları (toxunma işarələri, ardıcıl əşya yerləşdirilməsi) ilə də dəstəklənməlidir.

CVI Qiymətləndirməsinin Təkrarlanması

CVI qiymətləndirməsi tək dəfəlik bir prosedur deyil; uşağınızın görsel funksiyasındakı irəliləyişi izləmək üçün müntəzəm aralıqlarla (məsələn ildə bir) təkrarlanması tövsiyə edilir. Bu təkrar qiymətləndirmələr, reabilitasiya strategiyalarının uşağınızın mövcud səviyyəsinə görə yenilənməsini təmin edir.