Tutmalar Necə Təsnif Edilir?

Həkiminiz uşağınızın tutmasını adlandırarkən istifadə etdiyi sözlər ilk başda yad gələ bilər: “fokal”, “generalizə olunmuş”, “absans”, “tonik-klonik”... Bu bölmə, o sözlərin xəritəsini çıxarır. Tutma tipini doğru bilmək yalnız akademik bir maraq deyil; doğru dərman seçimi birbaşa tutma tipinə bağlıdır. Bir tutma tipi üçün möcüzə olan bir dərman, başqa bir tutma tipini pisləşdirə bilər.

Təsnifat Niyə Daim Yenilənir?

Beynəlxalq Epilepsiya ilə Mübarizə Liqası (ILAE), tutmaları təsnif etmək üçün ortaq bir dil hazırlayır. Bu dil elm irəlilədikcə yenilənir. 2017-ci ildə dərc edilən təsnifat, uzun illər istifadə edilən köhnə sistemin yerini aldı və 2025-ci ildə yenilənərək daha da anlaşıqlı hala gətirildi. Həkiminiz bu müasir sistemi istifadə edir. Narahat olmayın; siz bu incə təfərrüatları əzbərləməyə məcbur deyilsiniz. Vacib olan əsas məntiqi qavramağınızdır.

İlk və Ən Vacib Sual: Tutma Beynin Harasında Başlayır?

Müasir təsnifatın qəlbində tək bir sual vardır: Tutma beynin bir bölgəsində mi, yoxsa eyni anda hər iki yarısında birdən mi başlayır? Bu suala verilən cavab, tutmanı üç əsas qrupa ayırır:

• Tutma Qrupu
• Harada Başlayır?
• Qısaca
• Fokal (ocaqlı) başlanğıclı
• Beynin bir yarısındakı müəyyən bir bölgədə
• Bir nöqtədən başlayır, bəzən yayılır
• Generalizə (yayğın) başlanğıclı
• Hər iki beyin yarısında eyni anda
• Əvvəldən etibarən yayğındır
• Naməlum başlanğıclı
• Başlanğıc nöqtəsi təyin edilə bilmir
• Məsələn yuxuda, şahidsiz gələn tutmalar

Bir tutma başlanğıcda fokal olub daha sonra bütün beynə yayıla bilər; buna fokaldan ikitərəfli tonik-kloniyə irəliləyən tutma deyilir (köhnə adı ilə “sekondar generalizə”). Bu fərqlər həkiminiz üçün müalicə planında yol göstəricidir.

İkinci Sual: Fərqindalıq Qorunur mu?

Xüsusilə fokal tutmalarda ikinci vacib meyar, tutma zamanı uşağın şüur/fərqindalıq vəziyyətidir — yəni ətrafda olub bitəni dərk etmə və ona reaksiya verə bilmə bacarığıdır. Bu kitabda bu bacarığı qısaca “fərqindalıq” deyə adlandıracağıq. Uşaq tutma boyu ətrafını dərk edir və reaksiya verə bilirsə buna fərqindalığın qorunduğu tutma; bu bacarıq pozulmuşsa fərqindalığın pozulduğu tutma deyilir. Bu vəziyyət, uşağın o anı sonradan xatırlayıb-xatırlamamağı ilə də yaxından əlaqəlidir. Müasir ILAE 2025 təsnifatı da bu meyarı eyni şəkildə istifadə edir.

Üçüncü Sual: Gözlə Görünən Hərəkət Var mı?

Tutmalar, müşahidə edilə bilən əlamətlərinə görə də ikiyə ayrılır. Hərəkətlə gedən (motor) tutmalarda qıcolma, sıçrayış, çırpınma, bərkiмə, düşmə kimi əlamətlər vardır. Hərəkətsiz (qeyri-motor) tutmalarda isə kənardan çox az şey görünür: dalıb-getmə, boş baxma, bir hissiyyatın dəyişməsi (qoxu, dad, görüntü), qəfləti bir qorxu və ya qəribə bir “içdən gələn” hiss kimi. Ailələrin ən tez-tez gözdən qaçırdığı tutmalar, məhz bu qeyri-müəyyən, hərəkətsiz tutmalardır.

Sizdən istənən tək şey: yaxşı bir müşahidəçi olmaq

Həkiminiz bu təsnifatı apara bilmək üçün sizin izahınıza güvənir. Çünki tutmanı əksər hallarda həkim deyil, siz görürsünüz.

“Gözləri bir istiqamətə mi süründü, qolları mı qıcoldu, nə qədər sürdü, sonrasında yuxulu idi mi?” kimi təfərrüatlar, doğru diaqnozun açarıdır.

Mümkünsə tutmanı cib telefonu ilə videoya çəkmək, həkiminizə verə biləcəyiniz ən dəyərli məlumatdır.

Köhnə və Yeni Terminlər: Başınız Qarışmasın

Təsnifat illər ərzində dəyişdiyi üçün, fərqli mənbələrdə və ya fərqli həkimlərdən fərqli terminlər eşidə bilərsiniz. Bu, bir ziddiyyət deyil, terminologiyanın yenilənməsinin nəticəsidir. Aşağıdakı cədvəl, tez-tez rast gəlinən köhnə və yeni terminləri uyğunlaşdırır; beləliklə harada hansı terminlə qarşılaşsanız qarşılaşın mənasını biləcəksiniz.

• Köhnə Termin
• Müasir Qarşılığı
• Grand mal
• Tonik-klonik tutma
• Petit mal
• Absans tutması
• Parsial / qismən tutma
• Fokal (ocaqlı) tutma
• Kompleks parsial tutma
• Fərqindalığın pozulduğu fokal tutma
• Sadə parsial tutma
• Fərqindalığın qorunduğu fokal tutma
• Sekondar generalizə tutma
• Fokaldan ikitərəfli tonik-kloniyə irəliləyən tutma
• Selim rolandik epilepsiya
• SeLECTS (santrotemporal tikanlı özünü məhdudlaşdıran epilepsiya)

Tutma Tipini Evdə Ayırd Etməyinizə Kömək Edən Suallar

Siz bir həkim deyilsiniz və diaqnoz qoymağınız gözlənilmir. Ancaq aşağıdakı sadə suallar, həkiminizə daha faydalı məlumat verməyinizə və nəyi müşahidə edəcəyinizi bilməyinizə kömək edir:

• Tutma bütün bədəni birdən mi yoxsa bir bölgədən mi başladı? (generalizə vs. fokal fərqinə işarə)
• Uşaq tutma boyu ətrafın fərqində idi mi, çağıranda reaksiya verdi mi? (fərqindalıq fərqi)
• Gözlə görünən bir hərəkət var idi mi, yoxsa yalnız dalma mı oldu? (motor vs. qeyri-motor)
• Tutma neçə saniyə/dəqiqə sürdü və sonrasında uşaq necə idi?

Bu sualların cavablarını tutma gündəliyinə yazmağınız, həkiminizin tutmanı doğru təsnif etməsinə və doğru dərmanı seçməsinə birbaşa töhfə verir.