Лекарства срещу пристъпи

Лекарствата срещу пристъпи (наричани преди и „антиепилептични лекарства“) са крайъгълният камък на лечението на епилепсията. Тези лекарства не „излекуват“ епилепсията; но, като потискат прекомерната електрическа активност на мозъка, предотвратяват появата на пристъпите. Тази глава представя най-често използваните лекарства и това, което трябва да знаете за тях.

Прочетете от самото начало: как да се използва тази глава?

Информацията по-долу е с обща въвеждаща цел; кое лекарство, в каква доза е подходящо за детето ви, може да определи само вашият лекар.

Тук съзнателно не е дадена информация за дозите, защото дозата при всяко дете е различна според възрастта, теглото, вида на пристъпите и другите лекарства.

Това, че виждате нещо в списъка със „странични ефекти“ на дадено лекарство, не означава, че детето ви задължително ще го изпита. Повечето деца понасят лекарствата добре. Тези списъци са, за да знаете на какво да обръщате внимание.

Как действат лекарствата?

Лекарствата срещу пристъпи действат чрез различни механизми. Някои забавят йонните канали (като натриевите или калциевите канали), които позволяват прекомерното задействане на невроните. Някои усилват действието на GABA — естественото успокоително на мозъка. А някои намаляват възбуждащите вещества, отделяни от нервните окончания. Механизмът, по който действа дадено лекарство, определя при кой вид пристъпи ще подейства; ето защо правилната диагноза на пристъпа означава правилно лекарство.

Често използвани лекарства срещу пристъпи

По-долу представяме част от често използваните при деца лекарства заедно с това при кои състояния се предпочитат и на какво трябва да се обръща внимание. Този списък не е изчерпателен и непрекъснато се разширява.

Леветирацетам

Днес е едно от най-често използваните при деца лекарства срещу пристъпи. Ефективен е както при фокални, така и при някои генерализирани пристъпи, позволява бърза корекция на дозата и има малко взаимодействие с черния дроб. Най-често съобщаваните му странични ефекти са поведенческите: раздразнителност, неспокойствие, изблици на гняв и промени в настроението. При повечето деца тези ефекти не се проявяват или са леки; но ако ги забележите, задължително уведомете лекаря си, защото могат да бъдат намалени с корекция на дозата или витаминна добавка (B6).

Валпроева киселина (натриев валпроат)

Мощно лекарство с много широк спектър на действие, използвано от дълги години; доста ефективно е при много видове генерализирани пристъпи и при някои синдроми. Сред възможните му странични ефекти са наддаване на тегло, промени в апетита, косопад, тремор и рядко ефекти върху черния дроб и панкреаса. Много важно предупреждение: валпроевата киселина е лекарство, което по възможност се избягва при момичета в детеродна възраст и млади жени поради риск от увреждане на бебето по време на бременност (тератогенност). Разглеждаме тази тема подробно в глава 44.

Ламотрижин

Лекарство, използвано както при фокални, така и при генерализирани пристъпи, обикновено се понася добре; може да има и положителни ефекти върху настроението. Най-важната му особеност е, че изисква много бавно повишаване на дозата. Причината за това е риск от сериозен кожен обрив, който може да се появи при бързо повишаване. Затова, ако видите какъвто и да е обрив при дете, приемащо ламотрижин, потърсете лекаря си, без да губите време, и спазвайте стриктно графика за повишаване на дозата.

Карбамазепин и окскарбазепин

Утвърдени лекарства, ефективни особено при фокални пристъпи. Но тъй като въздействат върху натриевия канал, могат да влошат абсансните и миоклоничните пристъпи; затова не се използват при тези видове пристъпи. Сред страничните ефекти са сънливост, проблеми с равновесието, ниско ниво на натрий в кръвта (особено при окскарбазепин) и рядко кожни реакции. При някои произходи, поради риск от сериозна кожна реакция, преди започване може да се препоръча генетично изследване.

Етосуксимид

Едно от лекарствата на първи избор особено при детската абсансна епилепсия и е много ефективен при абсансни пристъпи. Но действа само при абсансни пристъпи; няма ефект върху тонично-клоничните пристъпи. Сред страничните ефекти могат да се посочат гадене, липса на апетит и сънливост.

Други и нови лекарства

Освен тези, при определени състояния се използват много лекарства като топирамат, зонисамид, лакозамид, клобазам, фенобарбитал, фенитоин, вигабатрин и габапентин. Освен това през последните години към лечението се присъединиха нови молекули, разработени специално за определени синдроми, и възможности като канабидиол (виж глава 26). Изборът на лекарство се прави внимателно според вида на пристъпите, синдрома, възрастта на детето, другите здравословни състояния и възможните странични ефекти.

Смяна на марката и генерични лекарства

Когато в аптеката ви дадат друга марка на вашето лекарство, първо се консултирайте с лекаря си. При някои деца смяната на марката може да повлияе на контрола над пристъпите.

Научете и си запишете името на активното вещество на лекарството; търговските наименования могат да се различават от държава до държава, от аптека до аптека, но активното вещество е едно и също.

Обобщено сравнение на често използваните лекарства

Таблицата по-долу обобщава при кои видове пристъпи се предпочитат някои често използвани лекарства и на какво трябва да се обръща внимание. Тази таблица е само с обща информативна цел; изборът на лекарство винаги е индивидуален за детето и се прави от лекар.

• Лекарство
• Състояние, при което често се използва
• На какво да се обръща внимание
• Леветирацетам
• Фокални и генерализирани пристъпи
• Промяна в настроението/поведението; B6 може да помогне
• Валпроева киселина
• Широк спектър, генерализирани пристъпи
• Тегло, черен дроб; внимание при момичета
• Ламотрижин
• Фокални и генерализирани пристъпи
• Много бавно повишаване на дозата; внимание за обрив
• Карбамазепин/окскарбазепин
• Фокални пристъпи
• Не се използва при абсанс/миоклонии; ниско ниво на натрий
• Етосуксимид
• Детска абсансна епилепсия
• Ефективен само при абсанс; гадене
• Клобазам
• Допълнително лечение, различни видове
• Сънливост; с времето ефектът може да намалее
• Топирамат
• Фокални/генерализирани, допълнително лечение
• Намаляване на апетита, затруднение при намиране на думи, прием на течности

Форми на лекарствата: сироп, таблетка, капки

Лекарствата срещу пристъпи могат да се намерят в различни форми: сироп (суспензия), таблетка, капсула, дъвчаща таблетка или гранули. При малките деца обикновено се предпочитат сироп или измерими течни форми; с порастването може да се премине към таблетка. При сиропните форми е много важно преди всяка употреба шишето да се разклаща добре и лекарството да се отмерва точно с предоставената мерителна лъжичка/спринцовка; отмерването с кухненска лъжица води до грешна доза. Ако се налага таблетките да се разделят или счукват, попитайте фармацевта си дали това е подходящо за конкретното лекарство; при някои таблетки при разделяне действието се нарушава.

Практични начини да не пропускате часовете на лекарството

• Обвържете часовете на лекарството с ежедневен навик (закуска, миене на зъбите, лягане); така забравянето става по-трудно.
• Настройте ежедневен будилник на телефона си или използвайте приложение за напомняне на лекарства.
• Използването на седмична кутия за лекарства ви позволява да виждате дали дозата за деня е дадена, или не.
• Веднага щом видите, че лекарството намалява, подновете рецептата; поддържайте запас за няколко дни, за да не свърши лекарството.
• Ако се включват бавачка или училище, определете ясно у кого е отговорността за лекарството, така че дозата да не се даде два пъти или изобщо да не се даде.

Не бъркайте лекарствената резистентност с „мнимата резистентност“

Ако пристъпите продължават, проблемът невинаги е в неефективността на лекарството. Най-често пропусканата причина е нередовното даване на дозите.

Бъдете честни: ако изпитвате трудности със спазването на приема на лекарството, споделете това с лекаря си. Тази информация предотвратява ненужни смени на лекарства и осигурява намирането на правилното решение.