Процес на оценка и диагноза: от съмнението към пътната карта

Онзи тих глас в душата ви може от известно време да ви нашепва, че нещо е различно. Може би детето ви не говори колкото връстниците си, може би не се обръща, когато го извикате по име, може би ходенето или играта му изглеждат изостанали. Да решите да се обърнете към специалист с това съмнение само по себе си изисква смелост. В тази глава искам да ви разкажа стъпка по стъпка какво ви очаква, след като прекрачите онзи праг. Целта ми не е да ви плаша; ако знаете как протича процесът, тежестта на неизвестното намалява и ще се почувствате не пътник, а водещ партньор в това пътуване.

Историята е началото на всичко

Може да си мислите, че първата и най-ценна стъпка на оценката е скъп апарат или сложен тест. Всъщност най-мощният инструмент най-често е това, което разказвате вие. Лекарят започва да опознава детето ви, като изслушва неговата история. Въпроси като как е протекла бременността, как е минало раждането, кога се е появила първата усмивка, кога е седнало за първи път, кога е направило първата крачка, има ли подобни случаи в семейството — макар да изглеждат като обикновен разговор, всеки отговор е ценна следа. Вие най-добре знаете как се държи детето ви в ежедневието, на какво се радва и от какво се натъжава вкъщи, кои игри обича. Затова вашето наблюдение е източник на информация, до който никой тест не може да достигне.

Наблюдение и преглед

След историята лекарят наблюдава и преглежда детето ви. Възрастният пациент може да разкаже оплакването си; но малкото дете най-често не може да говори, дори не иска да бъде преглеждано. Затова оценката не е снимка на един-единствен момент, а по-скоро като гледане на филм, заснет във времето. Лекарят гледа как играе детето, дали установява зрителен контакт, как реагира на звуци и на вас, движенията и мускулите му. Измерва се обиколката на главата, преглеждат се етапите на развитие. Един-единствен преглед невинаги е достатъчен; понякога най-точният начин да се разбере хода е детето да бъде видяно отново след няколко месеца.

За какво служат развитийните тестове

По време на прегледа или след него може да се спомене за някои развитийни тестове. Тези тестове не са изпит; те служат по-скоро за изготвяне на карта на развитието, отколкото за търсене на недостатък у детето. Част от тях са скринингови, тоест приличат на общ преглед и помагат да се забележи дали има забавяне. Друга част е по-подробна оценка; тя показва по-ясно на какво ниво са езиковите, двигателните, мисловните и социалните умения на детето. Тези тестове се провеждат чрез игрови дейности и служат не да натоварят детето, а да покажат пътя за най-точна подкрепа. Резултатите сами по себе си не са присъда, а част от общата картина.

Защо понякога се искат други изследвания

Понякога лекарят може да предложи допълнителни изследвания, за да разбере по-добре състоянието на детето. Тези искания предизвикват тревога у повечето семейства, но всяко от тях има сериозна причина. Едно от най-често прилаганите е изследване на слуха и зрението; защото незабелязан проблем със слуха или зрението може да изглежда като забавяне на говора или социално забавяне. Добрата новина е, че това са както често срещани, така и коригируеми причини, затова трябва да се проверят най-напред.

Понякога може да се поиска образно изследване, тоест нещо като ЯМР, за да се види структурата на мозъка. Това не се прави рутинно на всяко дете; но в определени случаи, например при разлика в обиколката на главата, при припадъци или при загуба на придобити умения, то е насочващо. Понякога се правят и някои изследвания на кръвта или урината. Сред тях може да има генетични тестове и метаболитни скрининги. Генетичните тестове могат да изяснят наследствена причина, лежаща в основата на някои развитийни различия. Метаболитните скрининги имат особено значение: защото сред тях има състояния, които при ранно откриване подлежат на лечение, дори на пълно излекуване. Искането на изследване не означава непременно, че ще се открие нещо лошо; най-често целта е да не се пропусне лесно решима причина.

Диагнозата не е край, а начало

Може би това е изречението, което най-много искам да запомните в тази глава. Диагнозата не е етикет, залепен върху детето; тя е ключ, който отваря заключени врати. Пътят към специалното образование, рехабилитацията и много други видове подкрепа най-често минава именно през тази диагноза. Назоваването на един проблем едновременно уталожва онази изморителна неизвестност вътре у вас. Много родители, когато усетят различие у детето си, се обвиняват с въпроса „дали аз не съм направил нещо погрешно“. Правилното обяснение сваля от вас това несправедливо чувство за вина и ви позволява да насочите енергията си не към самообвинение, а към решението. Не забравяйте: понякога се правят всички изследвания и не се открива точна причина; това не означава, че няма проблем, а само че причината все още не е изяснена. И никое състояние не е основание да се отлага започването на подкрепа за детето.

Не сте сами по този път

Понякога оценката на един-единствен лекар е достатъчна; понякога може да е нужно сътрудничеството на различни специалности. Физиотерапевтът може да оцени движението, логопедът — общуването, друг специалист — вниманието и поведението. Важното е тази информация да не остане разпръсната, а да се събере така, че да образува една цялостна картина за детето ви. В този процес и вие сте част от екипа. Състоянието на детето в естествената му среда, вашите наблюдения вкъщи, са един от най-ценните приноси.

Докато чакате и задавате въпросите си

Понякога не всичко се изяснява на един преглед и започва период на изчакване. Този период може да бъде изтощителен. Бъдете търпеливи към себе си и не гледайте на това време като на празнина, а като на интервал, в който ще укрепите връзката си с детето. У дома чрез игра и качественото време, което прекарвате заедно, вече можете да започнете да подкрепяте детето си. Не се притеснявайте да задавате въпроси на лекаря; когато има термин, който не разбирате, помолете да ви го обясни на прост език. Много помага предварително да запишете на лист хрумналите ви въпроси и да ги вземете със себе си.

• Най-мощният инструмент за оценка не е скъп апарат, а това, което разказвате вие, и вашите наблюдения за детето.
• Развитийните тестове не са изпит, а карта, която показва пътя към правилната подкрепа.
• Слухът, зрението и някои допълнителни изследвания се искат не за да плашат, а за да не се пропусне лесно решима причина.
• Диагнозата не е етикет, а ключ, който отваря вратите към подкрепата; тя не е край, а начало на правилната помощ.
• В този процес вие сте най-ценният член на екипа; задавайте въпросите си, споделяйте наблюденията си и започнете да подкрепяте детето си дори докато чакате.