Проследяване на развитието и червени флагове според възрастта

Развитието на детето ви не е един кадър от снимка, а непрекъснато течащ филм. Да погледнеш веднъж и да кажеш „всичко е наред“ не е достатъчно; защото развитието е жив и променлив процес, който с изминаването на месеците добавя стъпка по стъпка нови умения. Именно затова да наблюдавате детето си през редовни интервали е може би най-ценният закрилник на развитието. Този раздел е написан не за да ви плаши, а за да ви помогне да забележите ценните улики пред очите си. Нито един от описаните тук предупредителни признаци сам по себе си не означава „детето ми има болест“. Но голямата част от тях означават „това състояние трябва да бъде оценено от специалист“. Ранното забелязване означава ранно действие; а ранното действие увеличава шанса да изведете потенциала на детето си до най-високо.

Защо редовното проследяване е важно

Детският мозък, особено през първите години, притежава невероятен капацитет за приспособяване и учене. Периодът, в който тази гъвкавост (способността на мозъка да пренарежда сам себе си) е най-висока, е именно бебешката възраст и ранното детство. Един малък пропуск, който се появи в дадена област на развитието, ако бъде забелязан рано и подкрепен, в повечето случаи може лесно да се компенсира. Ако не бъде забелязан и се изчаква, с времето едно малко забавяне може да прерасне и да се превърне в по-широк дефицит. Защото уменията се изграждат едно върху друго: говоренето подхранва социалното взаимодействие, седенето подготвя пълзенето, умението на ръката развива играта. Когато едно стъпало остане пропуснато, следващите стъпала също стават по-трудни. Именно това е целта на редовното проследяване: да уловим проблемите, докато още са малки и могат да бъдат подкрепени най-лесно.

Рутинните детски прегледи и скрининг на развитието

По време на прегледите на здравото дете вашият лекар не следи само ръста, теглото и ваксините; при всяко посещение той тихо преглежда и развитието на детето ви. Това се нарича проследяване, тоест непрекъснатото следене на развитието. При всеки преглед се преглеждат уменията, придобити от детето ви, изслушват се вашите притеснения, актуализират се състоянията, които могат да представляват риск. Наред с това, на определени възрасти се прави и скрининг на развитието: това е разрез, който измерва обективно развитието на детето със стандартен въпросник или списък за проверка. Ако проследяването е непрекъснато течащ видеозапис, то скринингът е като ясна снимка, извадена от този видеозапис. Двете се допълват. Скринингът улавя на определени завои фините сигнали, които проследяването може да пропусне; а проследяването обхваща цялото време между два скрининга. Затова е важно да не пропускате прегледите на възрастите, на които се препоръчва скрининг на развитието.

Вашето наблюдение е най-ценната информация

Никой не познава детето ви толкова, колкото вие. Вие сте този, който живее с него всеки ден, който вижда първата му усмивка, когато се събуди, който знае как то се обръща към гласа му. Затова наблюдението на родителя в повечето случаи е информация, по-ценна дори от най-съвременния тест. Ако в себе си имате усещане, което казва „нещо е различно“, не го омаловажавайте и задължително го споделете с лекаря си. Изречения като „детето ми не ме гледа“, „сякаш не ме чува“, „не говори като връстниците си“ са предупреждения, които трябва да се приемат сериозно, докато не се докаже обратното. Да изразите притеснението си никога не е излишна паника; напротив, то е компас, който осигурява лекарят да погледне в правилната посока. По същия начин е ценно да забелязвате и отбелязвате новите умения, придобити от детето ви; защото развитието е процес, в който се проследяват както загубите, така и придобиванията.

Общи тревожни признаци, валидни на всяка възраст

Някои признаци трябва да се оценяват внимателно, независимо от възрастта на детето. На първо място сред тях е връщането назад. Ако детето ви губи умение, което по-рано е можело да прави, това е спешно състояние на всяка възраст и трябва да се оцени без забавяне.

Изброените по-долу признаци изискват оценка от специалист на всяка възраст:

• Загубата на придобито по-рано умение, тоест връщането назад. Например да загуби думите си, след като е започнало да говори, да не може вече да седи, макар да е можело, да престане да установява зрителен контакт, макар да го е установявало. Връщането назад е най-важното предупреждение, което трябва да се оцени на всяка възраст и без забавяне.
• Осезаема разлика между двете страни на тялото, тоест асиметрия. Да използва едната си ръка или крак много по-малко от другата, да показва склонност да се обръща на една страна.
• Много ранно предпочитание на ръка. Не е нормално едно бебе през първата година от живота си постоянно да използва едната си ръка и сякаш да пренебрегва другата; предпочитанието на ръка обикновено става осезаемо много по-късно. Ранната и упорита употреба на една ръка може да е признак за проблем от другата страна.
• Осезаема скованост в мускулите или прекомерна отпуснатост. Ако ръцете и краката на детето ви изглеждат необичайно сковани и напрегнати, или обратното, ако са много отпуснати като парцалена кукла и се изплъзват от прегръдката, доколкото са отпуснати, това трябва да се оцени.
• Загуба на зрителния контакт или на взаимната социална размяна. Да престане да ви гледа, да отвръща на усмивката с усмивка, да се обръща, когато го повикате.
• Обиколката на главата да е много малка или много голяма. Обиколката на главата се проследява при редовните прегледи; ако е осезаемо по-малка или по-голяма от очакваното и се променя бързо, това трябва да се проучи.

На какво да се обръща внимание през първите месеци

При новороденото и през първите месеци движенията на бебето нормално са меки, разнообразни и обхващат и двете страни. През този период трябва да се оценят следните състояния:

• Движенията да са постоянно едностранни или една ръка или крак да се движи осезаемо по-малко.
• Палецът да е постоянно свит в дланта и юмрукът да остава винаги затворен; ръцете да не могат да се отворят никак след първите месеци.
• Да не реагира никак на звук и светлина; да не трепва никак при силен звук.
• Осезаема трудност при хранене, много слабо сучене, постоянно сякаш се задавя.
• Тялото да е прекомерно отпуснато („като парцалена кукла“) или прекомерно напрегнато и сковано.

На какво да се обръща внимание към шест месеца

Бебетата през този период проявяват все повече интерес към средата, обръщат се към звуци, усмихват се и започват да посягат към предмети с ръцете си. Следните състояния изискват внимание:

• Да не се усмихва, гледайки лицето ви, да не влиза във взаимна звукова размяна (гукане, размяна на усмивки).
• Да не се обръща към звуци или към вашия глас, да остава безразлично към името си или към шум.
• Да не посяга към предмети, да не се опитва да държи това, което му дадат в ръката.
• Да се затруднява осезаемо да задържи главата си изправена дори с опора.
• Да държи ръцете и краката си винаги по един и същи скован или винаги по един и същи отпуснат начин, да има постоянна разлика между двете страни.

На какво да се обръща внимание между девет и дванадесет месеца

Този период е много важен период, в който се засяват първите семена на общуването. Бебето вече започва да маха с ръка, да посочва, да бърбори със звуци „сякаш говори“. Изброените по-долу трябва да се оценят:

• Да няма никакви жестове и посочване на дванадесет месеца. Да не се наблюдават движения като махане с ръка, правене на „чао“, посочване на желаното нещо, разперване на ръчички, за да бъде взето на ръце.
• Да няма никакво бърборене (повтаряне на срички като тати, дада, папо) на дванадесет месеца.
• Да не се обръща, когато се каже името му, да остава без реакция, когато го повикате.
• Да не установява зрителен контакт, да не среща и споделя погледите си с вас.
• Да не може да седи без опора, да не се насочва никак към откриване на средата (пълзене, хващане за опора).
• Да изостави движение или звук, който по-рано е правило.

На какво да се обръща внимание между дванадесет и двадесет и четири месеца

През този период детето казва първите си думи, започва да ходи, подражава на околните и се опитва да сподели света с вас. Следните състояния изискват внимание:

• Да няма дори една смислена дума на осемнадесет месеца. Да не използва целенасочено нито една дума освен „мама“, „тати“.
• Да не посочва, за да сподели интерес, на осемнадесет месеца; когато види нещо интересно, да не го показва с пръст и да не иска и вие да погледнете.
• Да не може да съчетае две думи на двадесет и четири месеца. Да няма никакви двусловни смислени съчетания като „дай вода“, „тати ела“.
• Да не разбира прости указания; да не усвоява всекидневни искания като „донеси топката“, „дай ми“.
• Да не влиза в подражателна игра, да не взема за пример възрастните около себе си и да не подражава на поведенията.
• Намаляване или изчезване на зрителния контакт, да не гледа, когато бъде повикано, да остава безразлично към името си.
• Осезаемо забавяне на ходенето или постоянно облягане на една страна при ходене, упорито ходене на върха на пръстите.

Капанът „да изчакаме и да видим“

В семейния кръг или сред близките често се чува един израз: „Няма нужда да бързаме, ще се оправи, като порасне.“ Понякога към това се добавят и разпространени вярвания като „момчетата и без това проговарят по-късно“. Тези думи се казват с добро намерение; но когато става дума за забавяне, да чакаш в повечето случаи означава загубено ценно време. Защото периодът, в който развитието е най-бързо и мозъкът е най-гъвкав, не се връща. Разликата между това да забележиш рано и да подкрепиш пропуск в развитието на едно дете и това да чакаш понякога определя целия резултат. Смята се, че чакането е „безвредно“; а всъщност в повечето случаи най-рисковият избор е да се чака.

Това не означава, че на всяко дете, чието развитие изглежда различно, веднага ще бъде поставена диагноза. Ранното действие не означава задължително „болен“. В повечето случаи ранното действие означава да повикате детето на прегледи по-често, да предложите прости занимания, които да го подкрепят вкъщи, да поискате слухов тест или да потърсите мнение от специалист. Всичко това е безвредно, повечето от тях са лесни и всички те са много по-сигурни от пасивното изчакване. Ако няма проблем, тези стъпки ви успокояват. Ако е нужна подкрепа, вие сте я започнали рано. И в двата случая печели детето ви.

Една малка бележка за преждевременно родените бебета

Ако детето ви се е родило по-рано от очакваното, при оценката на развитието му е необходимо да изчислявате възрастта му с „коригирана възраст“. Тоест за основа се взема на колко месеца е спрямо очакваната дата на раждане. Например едно бебе, родено три месеца по-рано, е правилно да се оценява не според календарната възраст, а с три месеца назад. Тази корекция обикновено се прави до двегодишна възраст. Да знаете това разграничение както предотвратява излишната тревога, така и ви осигурява да забележите навреме едно истинско забавяне. Преждевременно родените бебета и без това са група, която заслужава да се наблюдава по-отблизо; важно е да не пропускате това проследяване.

• Развитието се разбира не с един-единствен кадър, а с непрекъснато наблюдение; редовните прегледи са най-важният закрилник на развитието.
• Загубата на придобито по-рано умение, тоест връщането назад, е спешно състояние на всяка възраст и трябва да се оцени без забавяне.
• Най-важните словесни признаци според възрастта: липса на жестове и бърборене на дванадесет месеца, липса на една дума на осемнадесет месеца, липса на две думи на двадесет и четири месеца.
• Осезаемата асиметрия, много ранното предпочитание на ръка, прекомерната скованост или отпуснатост в мускулите, загубата на зрителния контакт и това, че обиколката на главата е много малка или много голяма, изискват внимание.
• Тези признаци не означават задължително болест; но трябва да се оценят. Ранното действие вместо „да изчакаме и да видим“ винаги е по-сигурно.
• Вашето наблюдение и вътрешният ви глас са ценни; ако в себе си имате притеснение, задължително го споделете с лекаря си.