Как се класифицират пристъпите?

Думите, които лекарят използва, за да назове пристъпа на детето ви, може отначало да ви прозвучат чужди: „фокален“, „генерализиран“, „абсанс“, „тонично-клоничен“... Тази глава изготвя картата на тези думи. Правилното познаване на типа на пристъпа не е само академично любопитство; изборът на правилно лекарство зависи пряко от типа на пристъпа. Лекарство, което е чудо за един тип пристъп, може да влоши друг тип пристъп.

Защо класификацията непрекъснато се обновява?

Международната лига срещу епилепсията (ILAE) разработва общ език за класифициране на пристъпите. Този език се обновява с напредването на науката. Класификацията, публикувана през 2017 г., замени старата система, използвана дълги години, и беше обновена през 2025 г., за да стане още по-разбираема. Вашият лекар използва тази актуална система. Не се тревожете; вие не сте длъжни да заучавате тези тънкости. Важното е да усвоите основната логика.

Първият и най-важен въпрос: къде в мозъка започва пристъпът?

В сърцето на съвременната класификация стои един-единствен въпрос: пристъпът започва ли в една област на мозъка, или едновременно и в двете полукълба наведнъж? Отговорът на този въпрос разделя пристъпите на три основни групи:

• Група пристъпи
• Къде започва?
• Накратко
• С фокално (огнищно) начало
• В определена област в едното полукълбо на мозъка
• Започва от една точка, понякога се разпространява
• С генерализирано (разпространено) начало
• Едновременно в двете полукълба на мозъка
• Разпространен от самото начало
• С неизвестно начало
• Началната точка не може да се определи
• Например пристъпи, идващи насън, без свидетел

Пристъпът може в началото да бъде фокален, а по-късно да се разпространи в целия мозък; това се нарича фокален пристъп, прогресиращ до билатерален тонично-клоничен (със старото име „вторично генерализиран“). Тези разграничения са ориентир за лекаря ви в плана на лечение.

Вторият въпрос: запазена ли е осъзнатостта?

Особено при фокалните пристъпи вторият важен критерий е състоянието на съзнанието/осъзнатостта на детето по време на пристъпа – тоест способността да възприема какво се случва наоколо и да реагира на него. В тази книга ще наричаме тази способност накратко „осъзнатост“. Ако детето възприема околната среда по време на пристъпа и може да реагира, това се нарича пристъп със запазена осъзнатост; ако тази способност е нарушена, се нарича пристъп с нарушена осъзнатост. Това състояние е тясно свързано и с това дали детето по-късно помни или не онзи момент. Актуалната класификация на ILAE от 2025 г. също използва този критерий по същия начин.

Третият въпрос: има ли видимо движение?

Пристъпите се разделят на две и според видимите си прояви. При пристъпите, протичащи с движение (моторни), има прояви като схващане, подскачане, тресене, скованост, падане. А при неподвижните (немоторни) пристъпи външно се вижда много малко: изключване, празен поглед, промяна на едно сетиво (мирис, вкус, образ), внезапен страх или странно усещане, идващо „отвътре“. Пристъпите, които семействата най-често пропускат, са именно тези неясни, неподвижни пристъпи.

Единственото, което се иска от вас: да бъдете добър наблюдател

За да може да направи тази класификация, лекарят ви разчита на вашия разказ. Защото пристъпа най-често го виждате вие, а не лекарят.

Подробности като „очите отклониха ли се в една посока, схванаха ли се ръцете, колко продължи, беше ли сънливо след това?“ са ключът към правилната диагноза.

Ако е възможно, заснемането на пристъпа с мобилен телефон е най-ценната информация, която можете да дадете на лекаря си.

Стари и нови термини: да не се обърквате

Тъй като класификацията се е променяла през годините, в различни източници или от различни лекари може да чуете различни термини. Това не е противоречие, а следствие от обновяването на терминологията. Таблицата по-долу съпоставя често срещаните стари и нови термини; така, където и с какъвто термин да се сблъскате, ще знаете значението му.

• Стар термин
• Актуално съответствие
• Grand mal
• Тонично-клоничен пристъп
• Petit mal
• Абсансен пристъп
• Парциален / частичен пристъп
• Фокален (огнищен) пристъп
• Комплексен парциален пристъп
• Фокален пристъп с нарушена осъзнатост
• Прост парциален пристъп
• Фокален пристъп със запазена осъзнатост
• Вторично генерализиран пристъп
• Фокален пристъп, прогресиращ до билатерален тонично-клоничен
• Доброкачествена роландична епилепсия
• SeLECTS (самоограничаваща се епилепсия с центротемпорални остри вълни)

Въпроси, които ще ви помогнат да разграничите типа на пристъпа у дома

Вие не сте лекар и от вас не се очаква да поставяте диагноза. Но простите въпроси по-долу ще ви помогнат да дадете по-полезна информация на лекаря си и да знаете какво да наблюдавате:

• Пристъпът обхвана ли цялото тяло наведнъж, или започна от една област? (насока за разграничението генерализиран срещу фокален)
• Беше ли детето осъзнато за околната среда по време на пристъпа, реагира ли, когато го повикахте? (разграничение по осъзнатост)
• Имаше ли видимо движение, или само изключване? (моторен срещу немоторен)
• Колко секунди/минути продължи пристъпът и как беше детето след това?

Записването на отговорите на тези въпроси в дневника на пристъпите допринася пряко лекарят ви да класифицира правилно пристъпа и да избере правилното лекарство.