Благоприятно протичащи епилепсии в детска възраст

Общата особеност на синдромите, които ще разгледаме в тази глава, може да се обобщи с една дума в имената им: „самоограничаващи се“ (self-limited). Това означава, че при повечето деца епилепсията отзвучава и изчезва от само себе си при достигане на определена възраст. Преди тези синдроми се наричаха „доброкачествени“ (benign); но тъй като могат да имат леки влияния върху ученето и поведението, днес се предпочита терминът „самоограничаващи се“. Все пак за голямото мнозинство от децата в тази група бъдещето е светло.

Самоограничаваща се епилепсия с центротемпорални остри вълни (SeLECTS)

Самоограничаващата се епилепсия с центротемпорални остри вълни (SeLECTS; със старото име доброкачествена роландична епилепсия) е най-често срещаната самоограничаваща се епилепсия в детска възраст; съставлява приблизително 6–7 процента от всички епилепсии в детска възраст. Оттук нататък в книгата ще я наричаме накратко SeLECTS.

При кого и как се проявява?

SeLECTS обикновено започва между 4 и 10 години, най-често около 7-годишна възраст. Тези деца са нормални в неврологично и умствено отношение. Пристъпите се появяват типично насън или близо до събуждане. Честите прояви са следните: схващане в едната половина на лицето, отделяне на слюнка от устата, невъзможност за говорене, странни звуци, идващи от гърлото, и мравучкане на езика и бузата. Детето често преживява тези прояви при ясно съзнание; но пристъпът може да се разпространи насън и да прерасне в тонично-клоничен пристъп.

Диагноза и лечение

На ЕЕГ се виждат специфичните за този синдром центротемпорални остри вълни, изразяващи се насън, и това подкрепя диагнозата. ЯМР на мозъка обикновено е нормален. Когато пристъпите са редки и се появяват само насън, някои лекари могат да предпочетат проследяване, без да започват лекарство; защото синдромът и бездруго ще отзвучи от само себе си. А когато е необходимо лекарство, пристъпите обикновено лесно се овладяват с едно-единствено лекарство.

Обнадеждаващата истина за SeLECTS

Пристъпите почти винаги изчезват напълно към средата на юношеството (обикновено до 15–16-годишна възраст).

Голямото мнозинство от децата водят в зрелостта здравословен живот, без пристъпи и без лекарства. При този синдром при някои деца могат да се наблюдават леки затруднения с вниманието, езика или ученето; затова успехът в училище трябва да се проследява.

Самоограничаваща се епилепсия, протичаща с автономни пристъпи (синдром на Панайотопулос)

Този синдром обикновено се среща при деца между 3 и 6 години. Най-забележителната му особеност е, че пристъпите протичат с автономни прояви (свързани с неволните функции на тялото). Детето може внезапно да пребледнее, да усети гадене, да повърне; очите му може да се отклонят в една посока. Пристъпите могат да продължат дълго (понякога да надхвърлят половин час) и това плаши семейството. Но общото протичане на синдрома е благоприятно и пристъпите обикновено отзвучават от само себе си в рамките на няколко години. Броят на пристъпите при повечето деца е малък.

Детска абсансна епилепсия

По-рано представихме абсансните пристъпи; ето, детската абсансна епилепсия е синдром, при който тези пристъпи са в главната роля. Обикновено започва между 4 и 10 години, при момичетата малко по-често, отколкото при момчетата. Детето получава множество кратки пристъпи на изключване на ден.

Защо ранната диагноза е важна?

При този синдром интелектът на детето е нормален; но „изключването“ за няколко секунди по десетки пъти на ден затруднява проследяването на уроците и ученето. Затова детето може погрешно да бъде етикетирано като „невнимателно“ или „мързеливо“. Правилната диагноза опазва както успеха в училище, така и самочувствието на детето.

Лечение и протичане

Детската абсансна епилепсия отговаря много добре на правилно подбраните лекарства и пристъпите обикновено се овладяват напълно. Много важно предупреждение: някои често използвани лекарства за епилепсия (особено някои лекарства, повлияващи натриевия канал) могат да влошат абсансните пристъпи. Ето защо правилната диагноза синдром и правилният избор на лекарство са жизненоважни. При значителна част от децата пристъпите изчезват в юношеството.

Детски окципитални епилепсии със зрителни прояви

При тази група пристъпите започват от зрителния център в задната част на мозъка. Детето по време на пристъп може да преживее зрителни прояви като цветни кръгове, светлини, преходна загуба на зрение; могат да ги придружават главоболие и повръщане. Затова понякога могат да се объркат с мигрена. Общото протичане най-често е благоприятно.