Поведенчески подходи: ABA и съвременни дискусии

Приложният поведенчески анализ (Applied Behavior Analysis; ABA) е един от най-изследваните и най-широко използвани подходи при лечението на РАС. Същевременно той е един от най-обсъжданите подходи в общността на хората с аутизъм. В тази глава ще разгледаме по балансиран начин какво представлява ABA, нивото на доказателствата и съвременните дискусии около него.

Какво е ABA?

ABA е систематичен подход, който се основава на базовите принципи на ученето и поведението (подкрепление, анализ на събитията преди и след поведението) и цели усвояването на нови умения в съответствие с индивидуализирани цели, както и намаляването на нефункционалните поведения. Съвременните практики на ABA се различават значително от първите приложения през 60-те и 70-те години на XX век; днес на преден план излизат по-игрово ориентирани, детоцентрирани и съобразени с развитието практики като „Ранна интензивна поведенческа интервенция“ (EIBI) и „Обучение в естествена среда“ (Natural Environment Teaching).

Ниво на доказателствата

Интервенциите, основани на ABA, са сред подходите с най-голям брой контролирани изследвания, показващи положителни резултати, особено в областите на комуникацията, социалните умения и адаптивното поведение. Американската академия по педиатрия и подобни международни организации определят ранната интензивна интервенция, основана на ABA, като подход, основан на доказателства. Голяма част от доказателствата обаче се отнасят до определени форми на приложение (висока интензивност, дълга продължителност, индивидуализирани цели); не бива да се приема, че всяка програма с етикет „ABA“ е с еднакво качество.

Критики в рамките на общността на хората с аутизъм

Някои възрастни автистични хора и семейства изразяват значими критики, особено към традиционните/ранните форми на приложение на ABA:

• Критика относно насочеността към „приспособяване“ — че някои по-стари приложения са целели детето да изглежда „типично“ отвън повече, отколкото да развива вътрешна мотивация, което може да създаде натиск, подобен на умората от „камуфлаж“, разгледана в Глава 11.
• Критика относно потискането на безвредния стиминг — че някои по-стари програми ненужно са третирали функционалните и безвредни поведения за саморегулация (вж. Глава 7) като поведения, които „трябва да бъдат коригирани“.
• Критика относно емоционалната цена — някои възрастни автистични хора съобщават, че интензивните приложения на ABA, които са получавали в детството си, може да са свързани с тревожност и симптоми на посттравматичен стрес; тези съобщения са тема, която се приема сериозно и се изследва сред учените.

Информационно каре — Балансиран поглед

Тези критики не означават, че всички форми на ABA са вредни; днешните качествени, детоцентрирани и съвместими с подхода на невроразнообразието практики на ABA са проектирани така, че директно да отговарят на голяма част от тези критики. Важното не е дали дадена програма носи етикета „ABA“, а как тази програма се прилага: основава ли се на мотивацията на детето, зачита ли безвредния стиминг, поставя ли на приоритет емоционалното благополучие на детето?

На какво трябва да се обърне внимание при избора на ABA програма?

• Целите на програмата повишават ли качеството на живот и функционалността на детето, или са насочени само към това то да изглежда „типично“?
• Приемат ли се безвредните поведения за саморегулация (стиминг), или се прави опит те автоматично да бъдат потискани?
• Използват ли се игрово ориентирани методи, основани на позитивно подкрепление, или само методи, основани на наказание?
• Терапевтът чувствителен ли е към емоционалните реакции на детето (признаци на дистрес, на претоварване) и адаптира ли сесията според тях?
• Включва ли се семейството в процеса на определяне на целите?

Съвет / Практическа препоръка

Когато разговаряте с доставчик на ABA услуги, попитайте директно: „Как подхождате към безвредните поведения на стиминг на детето ми?“ и „Как определяте целите — мога ли и аз да участвам в процеса?“ Дадените отговори казват много за философията на съответната програма.