Предизвикателни поведения: пристъпи на гняв и самонараняване

В тази глава ще разгледаме една от темите, които най-много тревожат и най-много изтощават семействата — интензивните пристъпи на поведение и самонараняващите поведения — в разбираща, но честна рамка.

Разбиране на комуникацията зад поведението

Спомнете си сравнението с „препълващата се чаша“, което разгледахме в 38. глава: интензивните пристъпи на поведение (понякога наричани „meltdown“) в повечето случаи не са злонамерено или умишлено поведение, а моменти, в които натрупаното сетивно, емоционално или комуникационно бреме прелива. В приложния поведенчески анализ (21. глава) се приема, че тези поведения обслужват една от четири основни функции: избягване/измъкване от нещо (от нежелана задача, звук, поискано нещо), достъп до нещо (желан предмет или дейност), привличане на внимание или сетивна/вътрешна нужда (саморегулация, търсене на стимулация).

Информационно каре — Питането за „функцията“ на поведението

Когато се сблъскате с дадено поведение, задаването на въпроса „каква нужда удовлетворява това поведение?“ преди въпроса „как може да се спре това поведение?“ води до много по-ефективни и трайни решения. Този подход е и в основата на систематичния процес, който поведенческите терапевти наричат „функционална оценка на поведението“ (functional behavior assessment).

Разпознаване и предотвратяване на отключващите фактори

Дневникът на развитието, който препоръчахме в 42. глава, може да ви помогне да забележите закономерностите на пристъпите на поведение (в кой час, в каква среда, след кое събитие). Сред честите отключващи фактори могат да се посочат сетивно претоварване (8. глава), неочаквани преходи/промени (7. глава), невъзможност за изразяване на нуждата поради затруднена комуникация (9. глава), умора, глад или подлежаща болка/дискомфорт (28. глава). Предварителното разпознаване на отключващите фактори е много по-ефективна стратегия от „потушаването“ на поведението.

Какво да правите в момент на криза?

• Запазете спокойствие: вашето спокойствие е един от най-мощните инструменти, които помагат на детето ви да се регулира
• Обезопасете средата: отдалечете остри/чупливи предмети, ако е необходимо, преминете в по-спокойно пространство
• Избягвайте прекомерното говорене и отправянето на изисквания; този момент не е момент за обучение или спор
• Предложете предварително определената, доказано работеща за детето ви стратегия за успокояване (дълбок натиск, любим предмет, тишина)
• След като пристъпът премине, когато детето ви е готово, преценете заедно случилото се със спокоен тон

Самонараняващи поведения

Самонараняващи поведения като удряне на главата, хапане или самощипане могат да се наблюдават при някои деца с РАС, особено при тези с ограничена вербална комуникация. И тези поведения обикновено обслужват дадена функция: разтоварване на интензивно сетивно или емоционално бреме, изразяване на болка или дискомфорт (28. глава, значението на изключването на подлежащи медицински причини) или съобщаване на дадена нужда, когато няма друг път за комуникация. Ако тези поведения са на тревожно ниво по отношение на честота, тежест или постоянство, те задължително трябва да се оценят съвместно от специалист по поведение и специалист по детска неврология / развитийна педиатрия.

Внимание / Ситуация, при която е нужна консултация

Внезапно увеличаване на самонараняващите поведения, новопоявило се самонараняващо поведение или поведения, носещи риск от сериозно нараняване, изискват незабавна цялостна оценка; тази оценка трябва да обхваща както поведенческата функция, така и възможните подлежащи медицински причини (болка, гърч, страничен ефект на медикамент).

Съвет / Практическа препоръка

Заедно с детето си, в момент, когато е спокойно, определете алтернативен начин за изразяване на нуждата му (показване на карта, извършване на определен знак, използване на дума). Това „обучение по функционална комуникация“ е много по-ефективна дългосрочна стратегия, която може да замести предизвикателните поведения.