Типове церебрална парализа и класификация

Клинични типове

Церебралната парализа се разделя на четири основни типа. Спастичният тип се среща най-често (70-80%); характеризира се със скованост в мускулите, ограничение на движението в ставите и модел на походка, наподобяваща ножица. Дискинетичният тип протича с неволеви движения (дистония, атетоза) и обикновено възниква след тежък кислороден недостиг или керниктер; при тези деца когнитивните функции често са относително запазени. Атаксичният тип се проявява с нарушение на равновесието и координацията; при този тип е особено важно изключването на прогресиращи генетични/метаболитни заболявания. Смесеният тип пък описва състояния, при които присъстват заедно повече от един модел.

Спастичният тип се разделя на подгрупи според разпределението си по тялото: диплегия (крака), хемиплегия (едната страна), квадриплегия (четирите крайника). Това разграничение е важно, защото е ръководно при предвиждането както на проблемите, които могат да придружават, така и на очакваното функционално ниво.

При някои деца точните граници между типовете може да не са ясни; например могат да присъстват заедно както признаци на спастичност, така и на лека дистония. В такива случаи вашият лекар може да направи класификация въз основа на „доминантния тип“ и с времето, докато клиничната картина се изясни, да актуализира тази класификация.

При хемиплегичните деца обикновено горният крайник е засегнат по-изразено в сравнение с долния крайник; това е една от причините повечето хемиплегични деца да придобиват умение за самостоятелно ходене, но да се нуждаят от повече подкрепа при фините двигателни умения.

Системи за функционална класификация: GMFCS, MACS, CFCS, EDACS

Системата за класификация на грубата моторна функция (GMFCS) описва уменията за сядане, ходене и подвижност на детето на 5 нива: на Ниво I детето ходи без ограничения; на Ниво II ходи, но изпитва затруднение на неравен терен; на Ниво III ходи с държано в ръка устройство; на Ниво IV се движи самостоятелно по ограничен начин; на Ниво V самостоятелната подвижност е тежко ограничена.

Важна особеност на GMFCS е, че нивото остава до голяма степен стабилно с течение на времето; затова носи силна прогностична стойност. При все това тази класификация не е „таван“, а начална точка.

Системата за класификация на уменията на ръцете (MACS), Системата за класификация на комуникативната функция (CFCS) и Системата за класификация на способността за хранене и пиене (EDACS), със сходни системи от 5 нива, описват съответно използването на ръцете, комуникацията и безопасността на храненето. Когато тези системи се използват заедно, се формира многоосев, богат профил за вашето дете.

Друг ценен аспект на тези системи за класификация е използването им в изследванията; когато се оценява ефективността на един метод на лечение, обикновено се посочва, че е изследван при деца на определено ниво по GMFCS или MACS. Затова, когато адаптирате резултат от изследване към собственото си дете, е полезно да обръщате внимание дали нивото на класификация на децата в проучването е сходно с това на вашето.

Определянето на нивото по GMFCS се прави не с едно-единствено моментно наблюдение, а въз основа на общото, последователно представяне на вашето дете в ежедневния живот; отразява типичното, обичайното му представяне, а не най-високото представяне „в добрия му ден“. Това разграничение осигурява реалистичността и последователността на класификацията.

Повторна оценка на класификацията с течение на времето

Нивата по GMFCS, MACS, CFCS и EDACS могат да се променят, особено през първите няколко години на детето, докато развитието продължава; затова се препоръчва тези класификации да се преоценяват през редовни интервали (например веднъж годишно). След 4-годишна възраст нивото по GMFCS обикновено става по-стабилно. Познаването на хода на тези класификации с течение на времето осигурява обща, последователна референтна точка както при планирането на лечението, така и в комуникацията със семейството.

Използване на класификацията в ежедневния живот

Използването на GMFCS, MACS и другите класификации като общ език не само с вашия лекар, но и с вашите терапевти и вашето училище, осигурява последователно и бързо споделяне на информация за вашето дете между различните институции. Например, когато се обръщате към ново училище или нов терапевт, споделянето на тези нива създава бърза и точна начална точка вместо дълги обяснения.

Да виждаме детето отвъд етикетите

Системите за класификация са изключително ценни инструменти за клинична комуникация; но в ежедневния живот е важно да не гледате на вашето дете само като на „GMFCS III“ или „спастична диплегия“. Тези етикети са инструменти, които помагат за планирането на грижата за вашето дете, а не са определение на неговата идентичност.

Използване на класификацията в различни страни

Системите за класификация като GMFCS, MACS, CFCS и EDACS са инструменти, приети като стандарт в целия свят и преведени на много езици; това осигурява последователното предаване на информацията за вашето дете дори между специалисти в различни страни. Ако обмисляте оценка или лечение в чужбина, носенето на тази информация за класификация със себе си улеснява комуникацията.

Клиничният тип може да се изясни с времето

Особено при много малките бебета точният клиничен тип на церебралната парализа (спастичен, дискинетичен, атаксичен) може да не е ясен през първите месеци; тонусът и моделът на движение се изясняват с възрастта. Затова актуализирането с времето на диагноза за „тип“, поставена в много ранна възраст, е нормално състояние.