Други съпътстващи здравословни проблеми

Дихателни проблеми

Слабостта на гръдните мускули, отслабеният кашличен рефлекс и аспирацията могат да създадат почва за повтарящи се белодробни инфекции. Ранното разпознаване и овладяване на дихателните проблеми (гръдна физиотерапия, изчистване на секретите, пълно провеждане на имунизациите) е от критично значение за дългосрочното здраве на белите дробове. Овладяването на прекомерното слюноотделяне (сиалорея) се планира стъпаловидно — от поведенчески подходи през медикаментозно лечение до ботулинов токсин в подбрани случаи.

Сред техниките на гръдната физиотерапия могат да се посочат позиционен дренаж (задържане в определени позиции за улесняване на движението на секретите), гръдна перкусия (разхлабване на секретите с леки потупвания) и някои механични уреди в помощ на кашлицата; коя техника е подходяща за вашето дете, се определя от вашия дихателен физиотерапевт, а на семействата се предоставя обучение за прилагане у дома.

Ортопедични проблеми

Постоянната мускулна скованост може с времето да доведе до контрактури около ставите и до нарушения в развитието на костите. Най-важен е рискът от изкълчване на тазобедрената става; редовният скрининг на тазобедрената става с рентген е от жизнено значение за ранното откриване на изкълчване, което може да прогресира безшумно. Изкривяването на гръбначния стълб (сколиоза) също изисква редовно проследяване.

Стойността, наричана „процент на миграция“, която се измерва по време на скрининга на тазобедрената става, показва каква част от главата на бедрената кост е покрита в ставната ямка; скоростта, с която тази стойност нараства от година на година, има по-голямо клинично значение от еднократното измерване и пряко влияе върху решенията за лечение.

Когнитивни функции, комуникация, поведение и аутизъм

Когнитивният профил на децата с церебрална парализа се разполага в широк диапазон. Развитието на речта и езика може да бъде засегнато; логопедичната и езиковата терапия е от голямо значение. Честотата на разстройство от аутистичния спектър е по-висока в сравнение с общата популация; ако забележите различия в социалното взаимодействие и повтарящите се поведения, е полезно да се направи допълнителна оценка. Поведенческите и емоционалните проблеми също са чести и при разпознаване следва да бъдат подкрепени.

При извършването на когнитивна оценка е важно използваният тест да бъде адаптиран по подходящ начин към двигателните и комуникативните ограничения на вашето дете; частите на стандартен тест, които изискват двигателен отговор, всъщност могат да измерват не когнитивно, а двигателно ограничение. Поради това се препоръчва оценката да се извършва от опитен психолог по развитие с адаптирани инструменти.

Проблеми със зрението и слуха (общ преглед)

Кривогледството и рефракционните грешки са чести при децата с церебрална парализа и трябва да се проследяват с редовни очни прегледи. Слуховото увреждане трябва да се изследва внимателно, особено при деца с анамнеза за керниктер; стандартните слухови скринингови изследвания понякога могат заблуждаващо да излязат нормални, поради което може да е необходимо по-подробно изследване като слухови стволови отговори (ABR).

Прегледите на зрението и слуха могат да се извършват надеждно с поведенчески и електрофизиологични методи (например зрителни евокирани потенциали, слухови стволови отговори) дори когато детето не може да отговаря словесно; схващането „не говори, затова не може да бъде изследвано“ не е вярно.

Други системни въпроси

Зъбното и устното здраве, проблемите с пикочните пътища, здравето на костите, здравето на кожата (предотвратяване на декубитусни рани) и общата предразположеност към отслабен имунитет/инфекции са области, които трябва да са включени в редовното проследяване. Всяка от тези теми, когато се проследява редовно като част от цялостна грижа, опазва общото здраве и комфорта на вашето дете.

При някои деца с церебрална парализа затрудненията в контрола на пикочния мехур могат да повишат склонността към инфекции на пикочните пътища; ако има анамнеза за повтарящи се инфекции на пикочните пътища, може да се обмисли консултация с детски уролог. Редовният, достатъчен прием на течности и редовните тоалетни навици могат да помогнат за намаляване на този риск.

График на редовните здравни скринингови прегледи

При грижата за дете с церебрална парализа е полезно да се изготви график за проследяване, в който различни специалности се включват през редовни интервали: например годишна рентгенография на тазобедрената става (при деца с ограничена походка), редовни очни и слухови прегледи, редовен зъболекарски контрол и при необходимост измерване на костната плътност. Изготвянето на този график заедно с вашия лекар и воденето му на едно място (досие, приложение) гарантира, че нито един скрининг няма да бъде пропуснат.

Имунизационен график

При децата с церебрална парализа, особено предвид склонността им към инфекции на дихателните пътища, е важно националният имунизационен календар да се прилага изцяло и препоръчаните от вашия лекар допълнителни ваксини (като сезонна противогрипна ваксина или пневмококова ваксина при някои деца) да не се пренебрегват. Препоръчвам въпросите си относно имунизацията да обсъдите с лекаря, който проследява вашето дете.

Обща устойчивост срещу инфекции

Общото хранително състояние, качеството на съня и нивото на стрес могат да повлияят върху работата на имунната система; поради това всички теми, разгледани в това ръководство — хранене, сън и психосоциална подкрепа — косвено допринасят и за общата устойчивост на вашето дете срещу инфекции. Тук за пореден път проличава стойността на цялостния подход в грижата.

Сезонни промени в здравето

Сезонните различия — като нарастване на инфекциите на дихателните пътища през зимните месеци и излизане на преден план на рисковете, свързани с горещината и слънцето през летните месеци — сочат към променящи се през цялата година приоритети в грижата за децата с церебрална парализа. Именно това е причината в това ръководство да отделя отделен раздел на безопасността през лятото; през зимните месеци пък особено внимание придобива дихателното здраве и имунизацията.

Грижа за кожата и декубитусни рани

При деца, които остават дълго време в една и съща позиция, особено на ниво GMFCS IV–V, е важно редовно да се проверява целостта на кожата в местата на натиск (таз, рамо, пета). Когато рано се забележи зачервяване, увеличаването на честотата на смяна на позицията може да предотврати образуването на сериозни декубитусни рани.

Скрининг за анемия и хранителни дефицити

При деца с ограничено разнообразие в храненето често могат да се наблюдават желязодефицитна анемия и някои други дефицити на витамини/минерали (като B12, цинк); скринингът на тези дефицити чрез редовни кръвни изследвания и подкрепата при необходимост влияят благоприятно върху общото здраве и нивото на енергия.