Диагностичен процес: кога се появява съмнение, как се потвърждава?

Ранни признаци

Диагнозата церебрална парализа обикновено се поставя не с един-единствен тест, а с развитийно проследяване с течение на времето. Някои ранни предупредителни признаци, на които семействата трябва да обръщат внимание: изразена скованост или отпуснатост в мускулите, по-малкото използване на едната ръка/крак в сравнение с другата (изразеното предпочитание към една ръка преди 12-месечна възраст е особено тревожно), слаб контрол на главата след 3-4-ти месец, невъзможност да седи без опора на 9-ия месец, неприпълзяване на 12-ия месец, невъзможност да ходи самостоятелно на 18-ия месец, изразено затруднение в храненето и загуба на придобито умение на каквато и да е възраст.

Забелязването на един от тези признаци не означава категорично церебрална парализа; но това са находки, при които задължително трябва да се консултирате със специалист по детска неврология.

На семействата се препоръчва вместо да използват тези ранни предупредителни признаци като „контролен списък“ и да тълкуват прекомерно всеки признак поотделно, да гледат цялостния модел в общия ход на развитието; едно-единствено закъсняло умение често само по себе си не е значимо, важно е забавянето на няколко области едновременно или изразената асиметрия.

Защо ранната диагноза е толкова важна?

Мозъкът притежава най-висок капацитет за невропластичност през първите години от живота. Затова ранната диагноза и ранната намеса са от голямо значение за максималното развиване на развитийния потенциал на детето. В някои центрове с инструменти като „Оценка на общите движения“ (метод на Prechtl) и „Неврологичен преглед на кърмачето по Хамерсмит“ при някои бебета с висок риск диагнозата може да бъде поставена в толкова ранен период като 3-4-ти месец.

Ползата от ранната намеса не е ограничена само до двигателните умения; програмите за обучение и подкрепа на семейството, стартирани в ранния период, могат да оформят положително и начина, по който родителите взаимодействат с децата си, а това от своя страна допринася косвено за общото развитие на детето.

Образна диагностика и допълнителни изследвания

Магнитно-резонансната образна диагностика (ЯМР) подкрепя диагнозата, като показва мястото и типа на увреждането в мозъка при голямото мнозинство от децата с церебрална парализа, и същевременно помага за изясняване на възможната причина. При някои деца образната диагностика може да излезе нормална; в тази ситуация могат да се препоръчат допълнителни генетични изследвания.

Снемането на ЯМР при малките деца обикновено се извършва под седация или анестезия, защото по време на процедурата е необходимо да се остане неподвижно за дълго време. Този процес може да е тревожен за някои семейства; вашият лекар и анестезиологичният екип ще ви дадат подробна информация относно безопасността на процедурата.

Състояния, имитиращи церебрална парализа

Някои редки генетични и метаболитни заболявания могат да имитират церебрална парализа; някои от тях имат свои специфични, променящи живота лечения. Вашият лекар може да препоръча допълнително изследване в следните ситуации: ако има истински регрес, ако симптомите се колебаят от ден на ден, ако в семейството има подобна картина или ако клиничната картина не съответства на находките от образната диагностика.

Проучването на тези „червени флагове“ може да изглежда за семействата като допълнителен товар от изследвания; но целта е да не се пропусне лечимо, макар и рядко, състояние. В повечето случаи в резултат на тези допълнителни проучвания диагнозата церебрална парализа се потвърждава, а това показва, че диагнозата стои на здрава основа.

Споделяне на диагнозата със семейството

Поставянето на диагноза церебрална парализа на едно дете обикновено е труден момент за семействата. Напълно нормално е да преминете през емоционални етапи като шок, отрицание, гняв, тъга и с времето приемане; важно е при необходимост да не се колебаете да потърсите професионална психологическа подкрепа.

Някои семейства преживяват момента на диагнозата като „загуба“, като преоформяне на очакванията за детето, което са си представяли; това не означава, че обичате по-малко истинското си дете, а е само част от процеса на повторно установяване на съответствието между вашите очаквания и реалността. С времето много семейства намират своя собствен смисъл и красота в тази нова реалност.

Търсене на второ мнение

Някои семейства могат да обмислят търсене на второ експертно мнение относно диагнозата или плана на лечение. Това е напълно легитимна и здравословна нагласа; търсенето на второ мнение не вреди на доверителната ви връзка с настоящия ви лекар. Напротив, достигането до същия извод от различен специалист може да осигури на семейството допълнително чувство на увереност; а ако представя различна гледна точка, полезно е тази разлика да оцените заедно с двамата си лекари.

Други изследвания, използвани в диагностичния процес

При някои деца, в допълнение към диагнозата церебрална парализа, могат да се назначат допълнителни изследвания като слухов скрининг, очен преглед, метаболитни скринингови тестове и понякога електромиография (електрически тест на мускул-нерв). Всяко от тези изследвания цели изясняване на различен аспект от картината на вашето дете; кое изследване, кога е необходимо, се определя от вашия лекар, като се вземат предвид находките на вашето дете.

Първите шест месеца след диагнозата

Първите шест месеца след поставянето на диагнозата са интензивен период както от емоционална, така и от практическа гледна точка: започването на програма за ранна намеса, завършването на необходимите изследвания, изграждането на терапевтичния екип и процесът на информиране на семейството се вместват в този период. През този процес бъдете търпеливи към себе си; не сте длъжни да научите и организирате всичко наведнъж, достатъчно е да напредвате стъпка по стъпка.

Живот с диагностична несигурност

При някои деца, особено в много ранна възраст, вместо категорична диагноза церебрална парализа може да се използва изразът „висок риск“ или „възможна церебрална парализа“. Този период на несигурност може да е труден за семействата; но започването на ранна намеса през този период е много по-ценно от изчакването на категорична диагноза, защото ползата от ранната намеса е валидна и преди диагнозата да се потвърди.

Получаване на информация едновременно от различни специалисти

В процеса на оценка на церебралната парализа понякога може да се наложи да се срещнете с повече от един специалист (неврология, ортопедия, физиотерапия, очен) в рамките на една и съща седмица. В този интензивен процес записването на информацията, която получавате от всяка среща, и споделянето ѝ на следващата среща помага за осигуряването на последователен поток от информация между членовете на екипа.