Ортопедични и други хирургични лечения

Общ преглед

Хирургията при лечението на церебрална парализа често не е „последна възможност“, а планиран компонент на лечението, който при правилно избран момент повишава ефективността на рехабилитацията. В случаите, в които контрактурите прогресират, рискът от изкълчване на тазобедрената става се откроява или моделът на походка е значително нарушен, могат да са необходими операции за удължаване на мускули-сухожилия, коригиращи костта операции (остеотомия) или операции за стабилизация на тазобедрената става.

Преди да се вземе решение за операция, е важно да се прецени и дали семейството е готово за процеса на следоперативна грижа (грижа за гипса, физиотерапия у дома, късно връщане на училище); тази подготвеност е практически фактор, който пряко влияе върху успеха на операцията.

Ортопедична хирургия и принципът на избора на момент

Изборът на момент за тези операции е от голямо значение; докато твърде рано направена операция може да доведе до повторно развитие на деформация, твърде късно направена операция може да не осигури изцяло очакваната полза. При някои деца се предпочита подходът „едносеансова многоетажна хирургия“, при който проблемите на ниво няколко стави се коригират под една обща анестезия; това предпазва детето от повтарящи се хирургични процеси. Подробният анализ на походката осигурява ценна информация за определяне върху кои мускули и кога да се приложи хирургичното решение.

При вземането на решение за операция се преценяват не само физическите находки, но и дали вашето дете и вашето семейство са психологически и практически готови за операцията и за последвалия дълъг рехабилитационен процес; за осигуряването на тази подготовка може да е полезен предоперативен информационен разговор.

Периоперативна оценка и грижа

Преди всяка операция се оценяват хранителното състояние, дихателното здраве и общото медицинско състояние на вашето дете. Овладяването на следоперативната болка, грижата за гипс/ортеза и кога да започне физиотерапията трябва да бъдат разяснени от вашия хирург и вашия физиотерапевт. Поддържането на реалистични очаквания от страна на семействата — знанието, че операцията не е „вълшебно решение, което ще оправи всичко“, а част от дълъг рехабилитационен процес — улеснява придържането към процеса на възстановяване.

Други неврохирургични намеси и хирургия, насочена към съпътстващи проблеми

Освен селективната дорзална ризотомия, в подбрани случаи може да се обмисли епилептична хирургия при резистентна епилепсия. Сред операциите, насочени към съпътстващи проблеми, могат да се посочат гастростомия/фундопликация и хирургия на слюнчените жлези. Всяко решение за операция трябва да се взема заедно със специалиста в съответната област, като се има предвид цялостната картина на вашето дете.

Връщане у дома след операция

При връщането у дома след операция пригаждането на дома ви към временното или трайно двигателно ограничение на вашето дете (височина на леглото, достъп до банята, използване на стълби) трябва да се планира предварително. Графикът за връщане на училище и на терапия трябва да се определи постепенно, заедно с вашия хирург и вашия физиотерапевт, съобразно процеса на възстановяване.

Второ мнение при решение за операция

Когато се препоръчва голяма ортопедична операция с ограничена обратимост (например многоетажна хирургия или операция на тазобедрената става), вземането на мнение от втори ортопед може да ви помогне да вземете решението си на по-осъзната основа. Това не е стъпка, която разклаща доверието ви към първия ви лекар, а отговорен подход, към който често се прибягва при големи решения.

Ролята на лабораторията за анализ на походката

При деца със сложно нарушение на походката оценката в лаборатория за анализ на походката, където походката се анализира подробно с камери и датчици за налягане, осигурява много ценна, обективна информация при планирането на операцията. Тази оценка помага, като разкрива фини компенсаторни модели, които трудно се забелязват с невъоръжено око, да се разграничи кой мускул наистина е проблемен и кой работи само с компенсаторна цел.

Костна възраст и избор на момент за операция

При решенията за ортопедична операция, освен хронологичната възраст на вашето дете, се взема предвид и потенциалът за растеж (костна възраст, състоянието на растежните пластини); тази информация понякога може да се прецени с допълнителна рентгенография на китката. Докато операция, направена близо до края на растежния период, може да намали риска от повторно развитие на деформация, в някои случаи ползата от ранната намеса може да е по-голяма; този баланс се преценява от вашия хирург.

Стратегии за избягване на многократни операции

Основната цел на подхода „едносеансова многоетажна хирургия“ е да предотврати преминаването на детето през повтарящи се, отделни една от друга операции и възстановителни периоди в течение на годините; този подход намалява както физическото/емоционалното натоварване на детето, така и натоварването на семейството от време и ресурси. Препоръчвам да обсъдите заедно с вашия хирургичен екип дали такъв подход е подходящ за вашето дете.