Нарушения на съня

Защо е толкова често и защо е важно?

Проблемите със съня са едно от най-често споделяните и най-изтощителни оплаквания в семействата на децата с церебрална парализа; проучванията показват, че при близо половината от тези деца има клинично значим проблем със съня. Сънят пряко засяга дневната функционалност, настроението и общото качество на живот не само на детето, а на цялото семейство; затова, вместо този проблем да се разглежда като „неизбежен“ или като „нещо, което трябва да се търпи“, той трябва да се третира като област, която трябва активно да се проучи и овладее.

Някои семейства могат да приемат проблема със съня на децата си, казвайки „и без това има церебрална парализа, това е част от нея“, и да се откажат да го проучват. Но, както видяхме, в основата на повечето проблеми със съня стоят причини, които могат да бъдат проучени и лекувани; затова се препоръчва вместо да се приемат като „съдба“, те да бъдат активно проучени.

Видове проблеми със съня

Проблемите със съня, наблюдавани при децата с церебрална парализа, могат да се обособят в няколко основни групи: затруднение при заспиване и чести нощни събуждания (безсъние); неравномерен, накъсан сън през нощта; нарушения на циркадния ритъм (цикъла сън-бодърстване); парасомнии (събития по време на сън като ходене, говорене, атаки на страх); и нарушения на дишането по време на сън (хъркане, спиране на дишането, неспокойно/шумно дишане). Всеки от тези типове изисква различна оценка и овладяване; затова вместо израза „сънят му е нарушен“, записването на това как точно изглежда проблемът (кога, колко често, с какви придружаващи находки) осигурява голямо улеснение за вашия лекар.

При някои деца могат да присъстват едновременно повече от един тип проблем със съня; например може да се наблюдават заедно както затруднение при заспиване, така и нарушение на дишането по време на сън. Тази смесена картина сочи ситуации, при които едно-единствено решение може да не е достатъчно и които изискват многостранна оценка.

Подлежащи причини, които могат да бъдат коригирани

Преди да разглеждаме проблема със съня самостоятелно като „болест на съня“, от съществено значение е да се проучат подлежащите и обикновено лечими причини. Сред най-често срещаните от тях са: болезнено положение, свързано с усилващи се през нощта мускулни спазми или дистонични движения; гастроезофагеален рефлукс (връщане на стомашно съдържимо в хранопровода в легнало положение); запек (подуването и дискомфортът в корема могат да засилят неспокойствието през нощта); нощни пристъпи (някои типове епилепсия се появяват особено по време на сън или при събуждане); и нарушение на дишането по време на сън (хъркане и спиране на дишането поради отпуснатост на мускулите на горните дихателни пътища или анатомични стеснения). Една или няколко от тези причини често са истинският източник на картина, изглеждаща като „обикновен проблем със съня“.

При някои семейства могат да присъстват едновременно повече от една коригируема причина; например може да са налице заедно както лек рефлукс, така и нощни спазми. В такива ситуации лечението обикновено се насочва постепенно, като се започва не едновременно към всички тези причини, а от най-вероятната или най-лесно коригируемата причина.

Оценка

Воденето на дневник на съня (час на лягане, време за заспиване, брой и продължителност на нощните събуждания, час на сутрешно събуждане, дневни сънища) помага на вашия лекар да разбере мащаба и възможния модел на проблема. При съмнение за нарушение на дишането по време на сън (ако има находки като изразено хъркане, наблюдавани спирания на дишането, дишане през устата, сутрешно главоболие, прекомерна дневна сънливост) може да се препоръча подробно изследване на съня, наречено полисомнография, което се извършва през една нощ в лаборатория за сън.

Полисомнографията е изследване, извършвано в болница или лаборатория за сън, при което вашето дете се проследява през една нощ с различни сензори (мозъчни вълни, мускулно движение, дишане, ниво на кислород). Макар това изследване да изглежда логистично трудно за някои семейства, ако съмнението за нарушение на дишането по време на сън е силно, приносът на получената информация към решенията за лечение може да си струва тази трудност.

Овладяване: хигиена на съня и отвъд нея

Първата стъпка на овладяването е лечението на подлежащата причина, ако е установена (рефлукс, запек, болка, пристъп, проблем с дишането); без това да се направи, добавянето само на лекарство за сън може временно да прикрие следствието, а не източника на проблема. Втората стъпка е структурирана програма за хигиена на съня: лягане и ставане всеки ден в един и същ час, успокояваща, последователна рутина преди лягане (като баня, четене на книга), поддържане на спалнята тъмна, тиха и хладна, ограничаване на продължителността на дневния сън и на излагането на екрани. Подходящото нощно позициониране — използване на възглавници и опори по начин, който намалява спастичността и предотвратява болезнения натиск върху ставите — също може значително да подобри качеството на съня, особено при деца с тежко двигателно засягане.

Когато тези мерки не са достатъчни, употребата на мелатонин под лекарски надзор може да бъде полезна за скъсяване на времето за заспиване и намаляване на нощните събуждания при много деца с церебрална парализа. Мелатонинът не е „лекарство за сън“, а подпомагане на естествения хормон на съня на организма и като цяло се понася добре; но дозата и начинът на употреба трябва да бъдат определени от вашия лекар; съветвам ви да не започвате сами, без рецепта.

При някои семейства свързването на спалнята единствено със съня (задържане на дейности като игра, екран, домашни в друга стая) може да помогне на мозъка на детето автоматично да свързва тази среда със съня. Такива подредби на средата могат да донесат значителна полза с времето, особено при деца, изпитващи затруднение при заспиване.

Вашият сън също е важен

Проблемът със съня на вашето дете неизбежно накъсва и вашия сън. Продължителното лишаване от сън подготвя почвата за прегаряне, раздразнителност и проблеми с физическото здраве при полагащите грижи. По възможност споделянето на нощните дежурства с вашия партньор, по-възрастните членове на семейството или доверена бавачка, опитването да си осигурите непрекъснат блок сън дори само няколко пъти седмично е от полза в дългосрочен план както за вас, така и за вашето дете.

Сънят и използването на екрани в училищна възраст

При децата с церебрална парализа в училищна възраст интензивността на дневните терапевтични сесии, домашните и социалните дейности може да затрудни планирането на подходяща рутина за лягане във вечерните часове. Ограничаването на излагането на екрани (телевизор, таблет, телефон), особено в 1-2 часа преди лягане, е особено важно, тъй като синята светлина, излъчвана от екраните, може да потисне отделянето на естествения хормон на съня.

При някои деца се наблюдава, че кратките дневни дремки (power nap) влияят негативно на нощния сън; в такъв случай постепенното настройване на продължителността и часа на дневния сън може да подобри качеството на нощния сън. Не забравяйте, че всяко дете има своя специфична нужда от сън; рутина за сън, която подхожда на брат/сестра или връстник, може да не е точно подходяща за вашето дете.

Сънят на братята и сестрите

Ако у дома има дете с епилепсия или тежко нарушение на съня, неспокойствието през нощта може да засегне не само родителите, но и братята и сестрите, спящи в същия дом. По възможност подреждането на стаите (звукоизолация, отделни стаи) или простите мерки, които могат да се вземат, за да не се безпокоят братята и сестрите през нощта, запазват качеството на съня на братята и сестрите и същевременно могат да намалят общото напрежение в семейството.

Физическа подредба на средата за сън

Физическата подредба на средата за сън пряко влияе на качеството на съня, особено при децата с тежко двигателно засягане. Фактори като твърдостта/мекотата на леглото, броят и разположението на използваните възглавници и опорни материали, температурата и влажността на стаята влияят върху това дали вашето дете може да остане в удобно положение и да не се налага често да сменя положението си през нощта. За някои деца могат да бъдат полезни специално проектирани системи за нощно позициониране (опори в леглото, наклонени легла); съветвам ви да потърсите мнение по този въпрос от вашия физиотерапевт.

Свеждането до минимум на шумовото и светлинното замърсяване в стаята може значително да повлияе на качеството на съня, особено при деца със сетивна чувствителност (например при деца с придружаващи характеристики от аутистичния спектър). Макар устройствата за бял шум да са полезни при някои деца, те могат да не показват еднакъв ефект при всяко дете; може да се наложи чрез проби и грешки да намерите най-подходящата среда за вашето собствено дете.

Очаквания за съня в ранното детство

Дори при бебета със здравословно развитие режимът на сън следва променлив ход през първите години; при бебетата с церебрална парализа тези колебания могат да бъдат по-изразени и продължителни. Поставянето от семействата на очакването за „непрекъснат сън през цялата нощ“ на реалистична основа, особено през първите 1-2 години, намалява разочарованието. С възрастта, докато подлежащите проблеми се лекуват и хигиената на съня се установи, се очаква режимът на сън постепенно да се подобри.

Влияние на дневната сънливост върху училищното представяне

Недостатъчният нощен сън може да окаже значително негативно влияние върху вниманието, капацитета за учене и регулирането на поведението на следващия ден; това състояние понякога може погрешно да бъде изтълкувано като първичен проблем с вниманието или поведението. Ако забележите внезапен спад в училищното представяне, преглеждането на качеството на съня на вашето дете първо може да бъде полезна първа стъпка.