Овладяване на болката

Защо често остава незабелязана?

Болката е реален и разпространен проблем при децата с церебрална парализа; но особено при децата със затруднение във вербалното изразяване тя е един от най-пренебрегваните проблеми. Когато едно дете не може да каже „боли ме“, болката му може да се прояви „скрита“ под формата на неспокойство, плач, нарушение на съня, намаляване на апетита, увеличаване на спастичността или промени в поведението (агресивност, затваряне в себе си, самонараняващи движения). Затова, когато забележите необяснима промяна в поведението, една от първите възможности, които трябва да ви хрумнат, винаги трябва да бъде болката.

Някои медицински работници също могат да срещнат затруднение при оценяването на болката у невербално дете; затова наблюденията на семейството са незаменима част от диагностичния процес заедно с клиничния преглед. Вашият израз „това не е обичайното му състояние“ е важна информация, която трябва да бъде взета предвид преди каквото и да е медицинско изследване.

Чести източници на болка

Сред най-честите източници на болка при децата с церебрална парализа са изместването/изкълчването на тазобедрената става, гастроезофагеалният рефлукс, запекът, проблемите със здравето на зъбите и устата, мускулните спазми и контрактурите, безшумните фрактури, възникващи в крехките кости, и периодите на възстановяване след операция. Всеки от тези източници има свой специфичен подход на овладяване; затова „даването на обезболяващо“ само по себе си не е достатъчно решение — от съществено значение е откриването на подлежащата причина и насоченото към нея лечение.

Част от източниците на болка могат да бъдат сезонни или ситуационни; например има семейства, които съобщават, че болките в ставите се засилват в студено време. Забелязването на такива модели може да помогне на вашия лекар да препоръча сезонни мерки (например допълнителни стратегии за затопляне през зимните месеци).

Как се разпознава болката у невербалното дете?

За да разпознаете болката у деца, които не могат да говорят или имат ограничена вербална комуникация, е необходимо да обръщате внимание на поведенческите признаци: промяна в изражението на лицето (смръщване на веждите, стискане на устните), промяна в стойката на тялото, промяна в модела на плача (по-писклив, неутешим плач), нарушение на съня и апетита и значително отклонение от обичайното му поведение. Вие, като човекът, който познава детето си най-добре, трябва да се доверявате на интуицията си „нещо изглежда по-различно от обикновено при него“; това наблюдение е изключително ценно при клиничната оценка и задължително трябва да бъде споделено с вашия лекар.

Някои семейства с времето научават специфичния за детето си „език на болката“ — определен тон на гласа, определено движение на тялото, определено изражение на лицето. Тази научена информация е изключително ценна и когато бъде споделена с вашия лекар, може да внесе в диагностичния процес фини детайли, които общите оценъчни скали не могат да уловят.

Подход при оценката

Когато дойдете със съмнение за болка, вашият лекар първо се опитва чрез систематичен скрининг да изключи най-честите причини (тазобедрена става, рефлукс, запек, зъби, кожа/декубитални рани); при необходимост се назначава образна диагностика или други изследвания. За обективно проследяване на тежестта на болката при невербалните деца могат да се използват специални скали за оценка на болката, разработени на базата на поведенческо наблюдение; тези скали са полезни за проследяване на промяната на болката с времето и на отговора към лечението.

Принципи на лечението

Златното правило на лечението на болката е доколкото е възможно да се провежда насочено към причината лечение: ако има проблем с тазобедрената става — ортопедичен подход, ако има рефлукс — лечение на рефлукса, ако има запек — овладяване на червата. Наред с това, при необходимост могат да се добавят и подходящи обезболяващи лечения; изборът на лекарство се определя от вашия лекар според тежестта, продължителността и източника на болката. При състояния на хронична болка или при съмнение за невропатична болка може да се наложи различен лекарствен подход и понякога сътрудничество с екип с опит в овладяването на болката.

Когато оценявате ефективността на лечението на болката, наблюдаването не само на въпроса „намаля ли болката“, но и на това дали има подобрение в общата функционалност на вашето дете (сън, апетит, участие, настроение), ви помага да разберете по-цялостно истинския ефект на лечението.

Водене на дневник на болката

Точно както при дневниците на пристъпите и съня, воденето и на дневник на болката — кога се появява болката, колко продължава, с какви поведения се проявява и какви мерки я облекчават — допринася много за откриването на подлежащата причина от вашия лекар и за проследяването на ефективността на лечението. Особено при невербалните деца такъв систематичен запис превръща вашата интуиция „нещо е различно“ в конкретна, споделима информация.

Разграничаване на болката от поведенческите проблеми

Понякога неспокойството, свързано с болка, може да бъде погрешно изтълкувано като първичен „поведенчески проблем“ и да се направи опит за неговото разглеждане директно с поведенчески методи (като системи за награда-наказание); но ако подлежащата причина е болка, този подход не само остава неефективен, но и може да се превърне в преживяване, при което нуждата на детето се пренебрегва. Затова при новопоявили се или засилващи се промени в поведението, преди да се планира поведенческа намеса, задължително се препоръчва изключването на медицинските (особено свързаните с болка) причини.

Физически методи при овладяването на болката

Немедикаментозните методи също играят важна роля при овладяването на болката: подходящото позициониране, прилагането на топло/студено (с одобрението на вашия лекар), нежният масаж и техниките за отпускане могат да осигурят облекчение при някои типове болка (особено при болка с мускулен произход). Съветвам ви да получите насока от вашия физиотерапевт относно това при кой тип болка кой метод може да бъде полезен.

Цялостният подход при овладяването на болката взема предвид не само физическия, но и емоционалния комфорт; присъствието на човек, на когото вашето дете има доверие, успокояваща среда и познати рутини могат да намалят възприеманата тежест на болката. Това не означава, че болката „не е реална“; показва, че възприятието за болка не е независимо от емоционалното състояние.

Овладяване на острата болка след операция

Овладяването на острата болка след ортопедична операция изисква различен подход от овладяването на хроничната болка; през този период обикновено се дават по-силни обезболяващи през редовни интервали (без да се изчаква появата на болка). Спазването на подробния план за овладяване на болката, който ще ви даде вашият хирургичен екип, е важно както за комфорта на вашето дете, така и за възможността за ранно започване на рехабилитация; неконтролираната болка може да забави ранната мобилизация и възстановяването.

Семейна последователност при справянето с болката

Последователното прилагане на стратегиите за справяне с болката (позициониране, прилагане на топло/студено, времетраене на лекарството) между всички полагащи грижи у дома увеличава чувството за сигурност на вашето дете и ефективността на лечението. Съветвам ви да споделите тези стратегии под формата на писмен план с всички полагащи грижи (баби и дядовци, бавачка, учител).