Запек и чревни проблеми

Защо се среща толкова често?

Запекът е проблем, който се среща при голямото мнозинство от децата с церебрална парализа, често подценяван, но способен сериозно да засегне качеството на живот. За това има няколко причини: слабостта или нарушението на координацията в мускулите на коремната и чревната стена забавя чревните движения; обездвижеността намалява общата чревна активност; недостатъчният прием на течности и фибри втвърдява изпражненията; и някои лекарства могат като страничен ефект да забавят чревните движения.

Някои семейства могат да гледат на запека само като на „неудобство“ и да не го приемат сериозно; но нелекуваният дълго време тежък запек може рядко да доведе и до спешни състояния като чревна непроходимост. Затова се препоръчва постоянните, повтарящи се оплаквания от запек задължително да бъдат оценени от здравен специалист.

Симптоми и кога да се тревожим

Рядко изхождане (по-малко от три пъти седмично), твърдо и болезнено изхождане, напъване по време на изхождане, подуване и напрежение в корема, липса на апетит и неспокойство са типичните симптоми на запека. По-малко позната, но важна находка е „преливната инконтиненция“: меките/воднисти изпражнения, изтичащи покрай натрупалите се дълго време твърди изпражнения, се приемат погрешно за диария; в тази ситуация истинският проблем всъщност не е диарията, а подлежащ сериозен запек. Състояния като повръщане заедно с коремна болка, кръв в изпражненията или пълна липса на изхождане в продължение на дни задължително трябва да бъдат съобщени незабавно на вашия лекар.

При някои деца запекът може да се прояви само под формата на липса на апетит или неспокойство, без ясен проблем с изхождането; затова при необяснимо намаляване на апетита запекът също трябва да бъде оценен сред възможните причини.

Стъпаловидно овладяване на запека

Овладяването на запека се разглежда със стъпаловиден подход. Първата стъпка са мерките в начина на живот: достатъчен прием на течности, добавяне към диетата на храни, съдържащи фибри, доколкото е възможно, и редовна, ежедневна физическа активност/смяна на положението. Когато тези мерки не са достатъчни, вашият лекар може да препоръча лаксатив за редовна употреба; редовната и достатъчно продължителна употреба на тези лекарства е много по-ефективна от употребата им „от време на време“ само когато има проблем. При наличие на сериозни, натрупали се дълго време изпражнения може да се наложи първо „изпразване“ на червата, а след това преминаване към поддържащо лечение; важно е това решение да вземете заедно с вашия лекар.

При започване на лечение с лаксатив някои семейства могат да се притесняват „ще предизвика ли зависимост“; повечето от препоръчаните от вашия лекар, широко използвани видове лаксативи не предизвикват зависимост дори при продължителна употреба и могат безопасно да се използват при овладяването на хроничния запек. Споделянето на тази ваша тревога с вашия лекар може да ви позволи да се успокоите с правилна информация.

Влияние на хроничния запек върху други области

Нелекуваният хроничен запек не само води до коремна болка; той влияе негативно на храненето и растежа, като намалява апетита, допринася за нощно неспокойство и нарушение на съня и при някои деца може да се прояви под формата на неспокойство/промяна в поведението. Затова запекът трябва да се разглежда като област, която трябва активно да се овладява.

Практически промени в диетата

Когато планирате промени в диетата, насочени към намаляване на запека, винаги е необходимо да поставяте на преден план безопасността на преглъщането на вашето дете; част от богатите на фибри храни (например цели зърна, плодове с твърда обвивка) могат да носят риск от аспирация за децата със затруднение в преглъщането, затова консистенцията на източниците на фибри трябва да се настрои така, че да съответства на безопасната консистенция, препоръчана от вашия логопед. Сготвените зеленчуци, пасираните плодове и достатъчно течности са безопасни и ефективни източници на фибри за много деца.

Добавянето на малки, редовни двигателни паузи към ежедневната рутина — например и извън терапевтичните сесии, честа смяна на седящото положение или по възможност използване на устройства за изправяне — може да подпомогне чревната подвижност.

Пробиотици и други добавки

Някои семейства се интересуват от пробиотични добавки или други поддържащи чревното здраве средства при овладяването на запека. Нивото на научните доказателства по този въпрос е променливо и те могат да не показват еднакъв ефект при всяко дете; съветвам ви преди да добавите такава добавка да поговорите с вашия лекар, особено да я оцените от гледна точка на възможни взаимодействия с другите лекарства, които вашето дете използва.

Връзка между приучаването към тоалетна и запека

Трудностите, срещани в процеса на приучаване към тоалетна, често могат да бъдат преплетени с подлежащ запек; дете, преживяло болезнено изхождане, може да се научи да избягва ходенето до тоалетна и това състояние може да създаде порочен кръг, който още повече влошава запека. Затова, преди да започнете приучаване към тоалетна, лечението на запека първо, ако има такъв, значително увеличава успеха на процеса.

Създаването на редовна тоалетна рутина — например опитване да седи известно време в тоалетната след всяко хранене (възползвайки се от гастроколичния рефлекс) — може да бъде ефективно за подпомагане на чревния режим при някои деца. Прилагането на тази рутина по търпелив и ненатрапчив начин предотвратява установяването на негативна връзка на вашето дете с този процес.

Творчески начини за увеличаване на приема на вода

Някои деца може да не обичат да пият чиста вода; в такъв случай творчески методи като вода с добавени парченца плодове, домашен айрян (като се взема предвид безопасността на преглъщането) или промяна на температурата/консистенцията могат да помогнат за увеличаване на приема на течности. Разпределянето на приема на течности през целия ден, като се предлагат малки, но чести количества, обикновено е по-ефективно от опита да се изпие голямо количество наведнъж.

Значението на семейното търпение при запека

Овладяването на хроничния запек обикновено може да отнеме седмици, понякога месеци; прекратяването на лечението рано през този процес или честата промяна на дозата сами може да затрудни установяването на редовен чревен навик. Препоръчва се да продължавате търпеливо с препоръчания от вашия лекар план на лечение и когато се наложи промяна, първо да се консултирате с вашия лекар.

Водене на таблица за проследяване на запека

Записването върху обикновен лист хартия или в приложение на телефона на честотата на изхождане, консистенцията и нивото на напъване, ако има такова, помага както на вас, така и на вашия лекар обективно да оцените ефективността на лечението.