Аутизъм при момичета: различна изява

В тази глава ще разгледаме защо РАС изглежда различно при момичетата, как тази разлика влияе върху честотата на поставяне на диагнозата и на какво трябва да обръщат внимание семействата.

Защо на момичетата се поставя диагноза по-рядко?

Както разгледахме в глава 3, РАС се диагностицира при момчетата приблизително 3,5–4 пъти по-често, отколкото при момичетата. Все повече изследвания обаче навеждат на мисълта, че това съотношение се дължи не толкова на реална биологична разлика, колкото на факта, че наличните диагностични инструменти и клиничната осведоменост са изградени до голяма степен върху изявата, която е по-типична за момчетата.

„Камуфлаж“ (Masking): прикриване на социалните затруднения

Изследванията показват, че момичетата и жените може да са склонни да „камуфлират“ социалните си затруднения по-ефективно от момчетата. Камуфлажът може да включва съзнателно научаване на социални поведения чрез наблюдение и подражание на връстниците, поддържане на зрителен контакт с усилие и използване на „сценарий“ в социалните взаимодействия. Погледнато отвън, тази стратегия може да прикрие социалните затруднения; но това „представление“ често води до силна умствена умора и вътрешен стрес и обикновено може да завърши с „срив“ (meltdown) в домашната среда, където детето се чувства сигурно.

Информационно каре

Едно момиче, което камуфлира, може да изглежда „безпроблемно“ в училище, докато вкъщи проявява силно изтощение, пристъпи на плач или изблици на поведение. Това несъответствие често води семействата до въпроса „в училище няма никакъв проблем, защо се държи така вкъщи?“; това състояние може да е признак на камуфлаж и трябва непременно да се приема сериозно.

Ограничени интереси, които може да изглеждат различно при момичетата

Ограничените интереси на момичетата може да се различават от темите, считани за по-„типични“ при момчетата (влакове, динозаври); интензивен и задълбочен интерес към животни, известни личности, книжни поредици или социални отношения може да изпълнява същата функция, но тъй като по своята тема този интерес прилича повече на интересите на връстниците с „типично развитие“, той е по-труден за забелязване от клиницистите.

Социална мотивация при момичетата

Някои момичета може да изглеждат с по-висока мотивация и желание за изграждане на социални взаимодействия в сравнение с момчетата; те може да имат едно или две близки приятелства. Но когато се разгледат дълбочината и взаимността на тези отношения, често може да се наблюдава модел, при който едната страна (приятелят) до голяма степен насочва отношението, а аутистичното момиче по-скоро „следва“ отношението.

Съвет / Практическа препоръка

Ако забелязвате, че дъщеря ви се „държи добре“ в училище, но вкъщи преживява силни емоционални изблици, непременно споделете това с клинициста по време на процеса на оценка. Изразът „в училище няма проблем“ не изключва възможността за РАС; напротив — камуфлажът трябва да се разглежда като находка.

Ограничения на инструментите за оценка

Стандартните диагностични скали (вж. глава 17) са разработени до голяма степен въз основа на изследвания, проведени с момчета. Опитните клиницисти, съзнавайки това ограничение при оценката на момичетата, трябва внимателно да преценяват — освен резултатите от стандартните скали — и клиничното наблюдение, подробната история на развитието и поведението в среди извън училище (особено вкъщи).