Скринингови инструменти: M-CHAT и други

Скрининговите инструменти не поставят диагноза; те са бързи и практични за прилагане въпросници, които помагат да се определи кои деца трябва да бъдат насочени към по-подробна оценка. В тази глава ще разгледаме най-често използваните скринингови инструменти и как трябва да се тълкуват те.

M-CHAT-R/F: най-широко използваният скринингов инструмент

Модифицираният контролен списък за аутизъм при малки деца, преработен с проследяване (Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up; M-CHAT-R/F), е най-широко използваният в световен мащаб инструмент за скрининг на риска от РАС при деца на възраст 16–30 месеца. Той се състои от въпросник от 20 точки, попълван от родителите, и последващ разговор, който се прилага, ако първоначалният резултат покаже „умерен до висок риск“. Тази двустъпкова структура е разработена, за да намали фалшиво положителните резултати (т.е. дете, което всъщност няма РАС, да излезе „рисково“).

Сред въпросите на M-CHAT-R/F са следните: „Установява ли детето ви зрителен контакт с вас?“, „Показва ли ви детето ви предмет, за да привлече вниманието?“, „Поглежда ли ви детето ви, когато го повикате по име?“, „Поглежда ли детето ви към посоката, в която гледате вие?“ — въпроси, на които може да се отговори чрез всекидневно наблюдение.

Информационно каре — Тълкуване на резултата от M-CHAT-R/F

Нисък риск: рутинното проследяване е достатъчно; но при следващите прегледи наблюдението на развитието трябва да продължи.

Умерен риск: трябва да се проведе последващ разговор (M-CHAT-R/F); ако след този разговор рискът все още е висок, се извършва насочване към изчерпателна оценка.

Висок риск: препоръчва се пряко насочване към изчерпателна оценка и услуги за ранна интервенция; насочване може да се извърши, без да се изчаква последващият разговор.

Други скринингови инструменти

Освен M-CHAT-R/F се използват и други скринингови инструменти, насочени към различни възрастови групи или цели:

• Скринингова скала за кърмаческа и ранна детска възраст (семейство ITSP/ASQ) — като част от общия скрининг на развитието оценява и социално-комуникативното развитие.
• Въпросник за социална комуникация (SCQ) — скринингов инструмент, попълван от родителите, използван при по-големи деца (на възраст 4 години и повече).
• Контролен списък за аутизъм и разстройства на развитието в кърмаческа възраст (BISCUIT) — друг инструмент, използван особено при много малки кърмачета в изследователска и клинична обстановка.

Кога трябва да се извършва скрининг при рутинното наблюдение на развитието?

Международните педиатрични насоки препоръчват при всички деца да се извършва рутинен скрининг за РАС при прегледите на 18-ия и 24-ия месец; освен това скринингът може да се повтори на всяка възраст, когато има загриженост от страна на родителя или клинициста. При кърмачета, които имат брат или сестра с РАС (вж. глава 4, риск от повторение при братята и сестрите), скринингът трябва да се извършва по-често и на по-ранни интервали.

Внимание / Ситуация, при която трябва да се потърси консултация

Резултат от скрининга, показващ „нисък риск“, не означава, че при детето ви със сигурност няма РАС; чувствителността на скрининговите инструменти не е сто процента. Ако имате продължаваща загриженост, имате право да поискате изчерпателна оценка независимо от резултата от скрининга.

Обобщение на главата

Скрининговите инструменти са първото пресяване, което определя кои деца се нуждаят от по-подробна оценка; те не поставят диагноза. В следващата глава ще разгледаме подробно инструментите за оценка от златен стандарт, които съставляват основата на изчерпателната оценка — ADOS-2, ADI-R и Vineland-3.