Стандартни скали за оценка: ADOS-2, ADI-R и Vineland-3

Когато скринингът излезе положителен или клиничната загриженост стане осезаема, идва редът на изчерпателните и стандартизирани инструменти за оценка. В тази глава ще разгледаме подробно трите инструмента, приемани в световен мащаб за „златен стандарт“ — ADOS-2, ADI-R и Vineland-3.

ADOS-2: Програма за диагностично наблюдение при аутизъм

Програмата за диагностично наблюдение при аутизъм, второ издание (Autism Diagnostic Observation Schedule, Second Edition; ADOS-2), е инструмент от златен стандарт, основан на пряко структурирано наблюдение, най-широко използван в световен мащаб. Специалистът, който извършва оценката, избира модул, подходящ за възрастта и езиковото ниво на детето (модул T, 1, 2, 3 или 4), и чрез стандартни задачи за игра и социално взаимодействие (като надуване на балон, разказване на история по картинки, разиграване на парти за рожден ден) пряко наблюдава и оценява находките в социалната комуникация и повтарящото се поведение.

Най-голямото предимство на ADOS-2 е, че събира пряка поведенческа информация в стандартизирана среда, от опитен наблюдател, с основани на доказателства критерии за оценяване. Той обаче не е достатъчен сам по себе си; фактът, че по време на ADOS-2 детето може да е „в добър ден“ или поради новата среда да не проявява обичайните си поведения, налага резултатът да се тълкува заедно с пълната история на развитието.

ADI-R: Диагностично интервю за аутизъм — преработено

Диагностичното интервю за аутизъм — преработено (Autism Diagnostic Interview-Revised; ADI-R), е изключително подробно, структурирано интервю, което допълва ADOS-2 и се провежда с родителя или основния полагащ грижи. То систематично разпитва за ранната история на развитието на детето (особено поведенията около 4–5-годишна възраст) и осигурява подробно оценяване, съответстващо на всеки от критериите на DSM-5. Съчетаването на „моментното“ поведенческо наблюдение на ADOS-2 с основаната на историята на развитието информация от ADI-R значително повишава надеждността на диагнозата.

Проста аналогия

Можете да мислите за ADOS-2 и ADI-R като за две допълващи се лещи, които отговарят съответно на въпросите „какво виждаме в момента“ и „какво се е случило в миналото“. Когато се използват заедно, се откроява толкова цялостна и надеждна картина, каквато никоя от тях не може да осигури сама по себе си.

Vineland-3: Скала за адаптивно поведение

Скалите за адаптивно поведение Vineland, трето издание (Vineland Adaptive Behavior Scales, Third Edition; Vineland-3), е инструмент, който оценява не самата диагноза РАС, а всекидневните житейски умения на детето — в областите комуникация, всекидневни житейски умения (самообслужване, домакински задачи), социализация и моторни умения. Прилага се чрез интервю или въпросник с родителя.

Значението на Vineland-3 идва оттам: дори две деца да имат едно и също ниво на тежест на РАС и еднакъв коефициент на интелигентност, разликите във всекидневните им житейски умения (например самостоятелно обличане, управление на парите, осъзнаване на безопасността) може да са много осезаеми. Тази информация играе критична роля както в планирането на обучението, така и в поставянето на цели за уменията за самостоятелен живот (вж. глава 37).

Съвет / Практическа препоръка

Непременно поискайте резултатите от ADOS-2, ADI-R и Vineland-3, включени в доклада ви от оценката, и помолете лекаря или психолога си да ви обясни на прост език какво означават тези резултати. Тези резултати са изключително ценни отправни точки, ако по-нататък пожелаете да получите второ мнение в друг център или когато общувате с училището.

Други спомагателни скали

Освен трите основни инструмента по-горе, сред другите скали, често използвани в клинична обстановка, могат да се посочат Скалата за оценка на детския аутизъм-2 (CARS-2), Скалата за социална отзивчивост-2 (SRS-2) и Сетивния профил-2 (вж. глава 8). Всеки център може да използва комбинация от тези инструменти според собствения си опит и възможности; важното е да се гледа не на една-единствена скала, а на съгласуваността на информацията, идваща от повече от един източник.

Внимание / Ситуация, при която трябва да се потърси консултация

Резултатът от която и да е отделна скала сам по себе си не поставя и не изключва диагнозата. Избягвайте опростени тълкувания от типа „резултатът от ADOS-2 излезе нисък, значи няма аутизъм“; окончателната диагноза се поставя чрез цялостен синтез на всички находки от опитен клиницист.