Медикаментозно лечение: Управление на съпътстващите симптоми

Важно е още от самото начало да се изясни един момент: Понастоящем не съществува одобрен медикамент, който директно „лекува“ основните симптоми на РАС (затруднения в социалната комуникация, повтарящи се поведения). Медикаментозното лечение е насочено към управлението на симптомите, които съпътстват РАС и осезаемо повлияват ежедневната функционалност (съпътстващите състояния, които разгледахме в Глава 13).

Медикаменти, използвани при раздразнителност и агресия

Рисперидон и арипипразол са два медикамента, одобрени за употреба при деца, при управлението на тежка раздразнителност, агресия и самонараняващо поведение, съпътстващи РАС. Тези медикаменти не подобряват основните симптоми на РАС в областта на социалната комуникация; те са насочени само към поведенческите симптоми, които сериозно нарушават ежедневието, и обикновено се използват заедно с поведенчески интервенции, в най-ниската ефективна доза.

Медикаменти, използвани при дефицит на вниманието и хиперактивност

Както разгледахме в Глава 13, ХАДВ често съпътства РАС. Медикаменти като метилфенидат и атомоксетин могат да се използват за управление на съпътстващите симптоми на дефицит на вниманието и хиперактивност при деца с РАС; при тези деца обаче процентът на отговор и профилът на страничните ефекти може да се различават от тези при деца само с ХАДВ, поради което коригирането на дозата обикновено се прави по-внимателно и постепенно.

Медикаменти, използвани при тревожност

Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (групата SSRI) могат да бъдат полезни при някои деца при съпътстващи изразени тревожни разстройства; данните за ефикасност и безопасност на тази група медикаменти при деца с РАС обаче са по-ограничени в сравнение с общата детска популация, и решението за лечение трябва да се взема въз основа на индивидуална оценка на ползата и риска.

Подходи, използвани при проблеми със съня

При проблемите със съня, които ще бъдат разгледани подробно в Глава 30, когато поведенческите стратегии се окажат неуспешни, мелатонин (естествен хормон, който регулира съня) може да се използва в ниска доза и под лекарски контрол; това е един от най-често използваните и относително добре поносими подходи в практиката на детската неврология.

Внимание / Ситуация, изискваща консултация

Никой медикамент не бива да се започва или прекратява без оценка и редовно проследяване задължително от специалист по детска неврология, развитийна педиатрия или детско психично здраве. Решението за медикаментозно лечение винаги е индивидуално решение, при което внимателно се преценяват до каква степен симптомът нарушава ежедневието, дали поведенческите подходи са достатъчни и възможните странични ефекти.

Информационно каре

Не съществува одобрен медикамент, който директно подобрява основните симптоми на РАС (социална комуникация, повтарящо се поведение).

Медикаментите са насочени към съпътстващата раздразнителност, ХАДВ, тревожност или проблеми със съня.

Медикаментозното лечение не заема мястото на поведенческите и образователните интервенции; то е инструмент, който ги допълва.

Всяко решение за медикамент трябва да се взема при индивидуален баланс на ползата и риска и с редовно проследяване.